La FDA expide guía final sobre las aplicaciones médicas móviles

30 09 2013

La medida adoptada apoya la innovación y protege la seguridad de los  consumidores

 

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE.UU. emitió una guía final para quienes desarrollan aplicaciones médicas móviles, o “apps” como se conocen en inglés, que son programas de software que se usan en los aparatos de comunicación móviles y ejecutan las mismas funciones que los dispositivos médicos tradicionales. La guía describe la perspectiva adaptada de la FDA para las aplicaciones móviles.

 

La agencia tiene la intención de ejercer su poder de cumplimiento a su discreción (lo que significa que no esforzará los requisitos de la Ley Federal de Medicamentos  y Cosméticos) para la mayoría de las aplicaciones móviles, ya que plantean un riesgo mínimo para los consumidores. La FDA tiene la intención de centrar su supervisión reglamentaria en un subconjunto de las aplicaciones médicas móviles que presentan un mayor riesgo para los pacientes si no funcionan como es debido.

 

Las aplicaciones móviles tienen el potencial de transformar el cuidado de la salud, permitiendo a los médicos diagnosticar a los pacientes con condiciones potencialmente peligrosas de por vida fuera de los entornos tradicionales de atención médica, ayudar a los consumidores a manejar su propia salud y bienestar, así como a tener acceso a información útil cuando y donde lo necesiten .

 

Las aplicaciones médicas móviles actualmente en el mercado pueden, por ejemplo, diagnosticar ritmos anormales del corazón, transformar teléfonos inteligentes en aparatos de ultrasonido móvil o funcionar como el  “comando central ” de un medidor de glucosa utilizado por una persona con diabetes dependiente a la insulina.

 

“Algunas aplicaciones móviles tienen riesgos mínimos para los consumidores o pacientes, pero otras pueden presentar riesgos considerables si no funcionan correctamente.  La regulación delineada de la FDA protege a los pacientes, mientras que fomenta la innovación”, dijo el doctor Jeffrey Shuren,  director del Centro para Dispositivos y Salud Radiológica de la FDA.

 

La FDA está centrando su supervisión en las aplicaciones médicas móviles que:

 

  • están destinadas a ser utilizadas como un accesorio para un dispositivo médico regulado – por ejemplo, una aplicación que permite a un profesional de la salud hacer un diagnóstico específico mediante la visualización de una imagen médica de un sistema de archivo y comunicación de imágenes (PACS en inglés) en un teléfono inteligente o una tableta móvil ; o
  • transformar una plataforma móvil en un dispositivo médico regulado – por ejemplo, una aplicación que convierte un teléfono inteligente en una máquina de electrocardiograma (ECG ) para detectar ritmos cardíacos anormales o determinar si un paciente está sufriendo un ataque al corazón .

 

Las aplicaciones médicas móviles que se someten a revisión de la FDA se evaluarán utilizando las mismas normas reguladoras y el enfoque basado en el riesgo que la agencia aplica a otros dispositivos médicos.

 

La agencia no regula la venta o el uso general del consumidor de teléfonos inteligentes o tabletas,  ni regular a los distribuidores de aplicaciones móviles como  “iTunes App Store “o la” tienda Play Google”.

 

La FDA recibió más de 130 comentarios  para la guía propuesta emitida en julio de 2011. Las personas que respondieron apoyaron abrumadoramente  las medidas propuestas en base al  riesgo de la FDA.

 

“Hemos trabajado duro para lograr un equilibrio adecuado, revisando solamente las aplicaciones móviles que tienen el potencial de dañar a los consumidores si no funcionan correctamente “, dijo Shuren . “Nuestra regulaciones para aplicaciones médicas móviles proporcionan a las personas que desarrollan aplicaciones la claridad necesaria para seguir desarrollo estos productos importantes “.

 

La agencia ha aprobado cerca de 100 aplicaciones médicas móviles en la última década, alrededor de 40 de ella se autorizaron en los últimos dos años.

 

Para más información:

 

La FDA, una agencia del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, protege la salud pública asegurando la integridad, eficacia y seguridad de los medicamentos humanos y veterinarios, vacunas y otros productos biológicos para uso humano y dispositivos médicos. La agencia también es responsable por la protección y seguridad del suministro de alimentos de nuestra nación, cosméticos, suplementos dietéticos, productos que emiten radiación electrónica, y de regular los productos del tabaco.

 

 

 

Fda.gov [en línea] Silver Spring, MD (USA): fda.gov, 30 de septiembre de 2013 [ref. 23 de septiembre de 2013] Disponible en Internet: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/ucm369676.htm



Even low levels of air pollution increases risk of cancer

26 09 2013

Prolonged exposure to particulate air pollution increases the risk of lung cancer even at levels below the European Union limit values, according to one of the largest studies of its kind published in The Lancet Oncology. In particular, there was a strong link to a type of lung cancer called adenocarcinoma, which frequently affect non-smokers.

 

The current study is based on the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE), which is coordinated by the University of Utrech in the Netherlands. Researchers from several departments at Karolinska Institutet participated in the Swedish part of the study, which was coordinated by the Institute of Environmental Medicine. In all, researchers used data from about 313,000 people in nine European countries. Air pollution concentration of particulate matter with a diameter of less than 2.5 micrometre (PM2.5), and less than 10 micrometre (PM10) was estimated at the participants’ home addresses.

 

Sources of particulate matter air pollution include traffic, industry, and domestic heating. Participants were tracked for new lung cancer diagnoses in national and local cancer registries, and the researchers applied statistical modelling to separate the influence of air pollutants from other factors like smoking, diet, and occupation.

 

Among the participants, 2095 developed lung cancer during the average 13 years of follow up. The analysis showed that for every increase of 5 micrograms per cubic meter of PM2.5 pollution, the risk of lung cancer rose by 18%. For every increase of 10 micrograms per cubic meter in PM10 pollution the risk increased by 22%, with stronger effects indicated for adenocarcinomas.

 

According to the authors the association between particulate matter air pollution and the risk for lung cancer persisted also at concentrations below the existing European Union air quality limit values for PM10 (40 micrograms per cubic meter) and PM2.5 (25 micrograms per cubic meter).

 

This research was funded by the European Union’s Seventh Frame Program.

 

Publication:

 

Ole Raaschou-Nielsen, Zorana J Andersen, Rob Beelen, Evangelia Samoli, Massimo Stafoggia, Gudrun Weinmayr, Barbara Hoffmann, Paul Fischer, Mark J Nieuwenhuijsen, Bert Brunekreef, Wei W Xun, Klea Katsouyanni, Konstantina Dimakopoulou, Johan Sommar, Bertil Forsberg, Lars Modig, Anna Oudin, Bente Oftedal, Per E Schwarze, Per Nafstad, Ulf De Faire, Nancy L Pedersen, Claes-Göran Östenson, Laura Fratiglioni, Johanna Penell, Michal Korek, Göran Pershagen, Kirsten T Eriksen, Mette Sørensen, Anne Tjønneland, Thomas Ellermann, Marloes Eeftens, Petra H Peeters, Kees Meliefste, Meng Wang, Bas Bueno-de-Mesquita, Timothy J Key, Kees de Hoogh, Hans Concin, Gabriele Nagel, Alice Vilier, Sara Grioni, Vittorio Krogh, Ming-Yi Tsai, Fulvio Ricceri, Carlotta Sacerdote, Claudia Galassi, Enrica Migliore, Andrea Ranzi, Giulia Cesaroni, Chiara Badaloni, Francesco Forastiere, Ibon Tamayo, Pilar Amiano, Miren Dorronsoro, Antonia Trichopoulou, Christina Bamia, Paolo Vineis & Gerard Hoek

Air pollution and lung cancer incidence in 17 European cohorts: prospective analyses from the European Study of Cohorts for Air Pollution Effects (ESCAPE)

The Lancet Oncology, online 10 July 2013, http://dx.doi.org/10.1016

 


 

Ki.se [en línea] Solna (SUE): ki.se, 26 de septiembre de 2013 [ref. 10 de julio de 2013] Disponible en Internet: http://ki.se/ki/jsp/polopoly.jsp?d=130&a=166034&l=en&newsdep=130



Study reveals target for drug development for chronic jaw pain disorder

23 09 2013

Temporomandibular joint disorder (TMJD) is the most common form of oral or facial pain, affecting over 10 million Americans. The chronic disorder can cause severe pain often associated with chewing or biting down, and lacks effective treatments.

 

In a study in mice, researchers at Duke Medicine identified a protein that is critical to TMJD pain, and could be a promising target for developing treatments for the disorder. Their findings are published in the August issue of the journal PAIN®.

Aside from cases related to trauma, little is known about the root cause of TMJD. The researchers focused on TRPV4, an ion channel protein that allows calcium to rapidly enter cells, and its role in inflammation and pain associated with TMJD.

 

“TRPV4 is widely expressed in sensory neurons found in the trigeminal ganglion, which is responsible for all sensations of the head, face and their associated structures, such as teeth, the tongue and temporomandibular joint,” said senior study author Wolfgang Liedtke, M.D., PhD, associate professor of neurology and neurobiology at Duke. “This pattern and the fact that TRPV4 has been found to be involved in response to mechanical stimulation made it a logical target to explore.”

 

The researchers studied both normal mice and mice genetically engineered without the Trpv4 gene (which produces TRPV4 channel protein). They created inflammation in the temporomandibular joints of the mice, and then measured bite force exerted by the mice to assess jaw inflammation and pain, similar to how TMJD pain is gauged in human patients. Given that biting can be painful for those with TMJD, bite force lessens the more it hurts.

 

The mice without the Trpv4 gene had a smaller reduction in bite force — biting with almost full force — suggesting that they had less pain. In normal mice there was more TRPV4 expressed in trigeminal sensory neurons when inflammation was induced. The increase in TRPV4 corresponded with a greater reduction in bite force.

 

The researchers also administered a compound to normal mice that blocked TRPV4, and found that inhibiting TRPV4 also led to smaller reductions in bite force, similar to the effects of the mice engineered without the Trpv4 gene.

 

Surprisingly, the researchers found comparable bone erosion and inflammation in the jaw tissue across all mice, regardless whether the mice had TRPV4 or not.

 

“Remarkably, the damage is the same but not the pain,” Liedtke said. “The mice that had the most TRPV4 appeared to have the most pain, but they all had similar evidence of temporomandibular joint inflammation and bone erosion in the jawbone as a consequence of the inflammation.”

 

The results suggest that TRPV4 and its expression in trigeminal sensory neurons contribute to TMJD pain in mice. Given the lack of effective treatments for this chronic pain disorder, TRPV4 may be an attractive target for developing new therapies.

 

In addition to Liedtke, Duke study authors include senior pain researcher Yong Chen, Ji Hee Hong, Suk Hee Lee, Puja K. Parekh and Carlene Moore of the Department of Neurology; Amy L. McNulty, Nicole E. Rothfusz and Farshid Guilak of the Department of Orthopaedic Surgery; Fan Wang of the Department of Cell Biology/Neurobiology; and Andrea B. Taylor of the Departments of Community and Family Medicine and Evolutionary Anthropology. Susan H. Williams of the Heritage College of Osteopathic Medicine at Ohio University and Robert W. Gereau IV of the Department of Anesthesiology at Washington University in St. Louis also contributed to this research.

 

The research was supported by the National Institutes of Health (DE018549, DE19440, DE19440S1, NS48602, AR048182 and DE018549-S); Duke Institute for Brain Sciences; Nicholas School of the Environment, Duke University; and Keimyung University School of Medicine in South Korea.

 

 

dukehealth.org [en línea] Durham, NC (USA): dukehealth.org, 23 de septiembre de 2013 [ref. 01 de agosto de 2013] Disponible en Internet: http://www.dukehealth.org/health_library/news/study-reveals-target-for-drug-development-for-chronic-jaw-pain-disorder



Nigel Marsh: ¿cómo abordar el equilibrio vida-trabajo con equilibrio?

19 09 2013

El equilibrio vida-trabajo, dice Nigel Marsh, es demasiado importante para dejarlo en manos del empleador. En TEDxSydney, Marsh establece un día ideal equilibrado entre el tiempo con la familia, el tiempo personal y la productividad -y ofrece un cierto estímulo conmovedor para lograrlo.

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Nigel Marsh is the author of “Fat, Forty and Fired” and “Overworked and Underlaid.” He’s the Regional Group CEO of Young and Rubicam Brands for Australia & New Zealand. In 2005 he came second last in the Bondi to Bronte ocean race.

 

Ted.com [en línea] Sydney (AUS): ted.com, 19 de septiembre de 2013 [ref. mayo de 2010] Disponible en Internet: http://www.ted.com/talks/nigel_marsh_how_to_make_work_life_balance_work.html

 



Testicle size ‘link to father role’

16 09 2013

A link between the size of a father’s testicles and how active he is in bringing up his children has been suggested by scientists.

 

Researchers at Emory University, US, said those with smaller testicles were more likely to be involved with nappy changing, feeding and bath time.

They also found differences in brain scans of fathers looking at images of their child, linked to testicle size.

But other factors, such as cultural expectations, also played a role.

Levels of promiscuity and testicle size are strongly linked in animals, those with the largest pair tending to mate with more partners.

The researchers were investigating an evolutionary theory about trade-offs between investing time and effort in mating or putting that energy into raising children. The idea being that larger testicles would suggest greater commitment to creating more children over raising them.

The study, in Proceedings of the National Academy of Science, looked at the relationship between testicle size and fatherhood in 70 men who had children between the ages of one and two.

The team at Emory University in Atlanta performed brain scans while the men were shown pictures of their children.

It showed those with smaller testicles tended to have a greater response in the reward area of the brain than those with a larger size.

MRI scans showed a three-fold difference between the volumes of the smallest and largest testicles in the group.

Those at the smaller end of the spectrum were also more likely, according to interviews with the man and the mother, to be more active in parenting duties.

One of the researchers, Dr James Rilling, told the BBC: “It tells us some men are more naturally inclined to care-giving than others, but I don’t think that excuses other men. It just might require more effort for some than others.”

The exact nature of any link is not clear.

The researchers believe the size of the testicles, probably through the hormone testosterone, is affecting behaviour. But it is not clear if the process of having a baby may have some effect on the father.

“We know, for instance, that testosterone levels go down when men become involved fathers,” said Dr Rilling.

Further studies, involving analysing the size before and after becoming a father, are still needed.

Cultural and societal expectations on the role of the father are also not accounted for in the study.

All of the men were from the Atlanta area so the relative impact of society and biology has not been measured.

 

 

Bbc.co.uk [en línea] London (UK): bbc.co.uk, 16 de septiembre de 2013 [ref. 10 de septiembre de 2013] Disponible en Internet: http://www.bbc.co.uk/news/health-24016988



Olvídese de los exámenes médicos innecesarios

12 09 2013

Conozca los chequeos que se realizan excesivamente a personas mayores de 50 años y que probablemente no necesiten si están sanos

Más allá del costo, algunas pruebas revelan resultados anormales, incluso en ocasiones cuando el paciente está bien.

Más allá del costo, algunas pruebas revelan resultados anormales, incluso en ocasiones cuando el paciente está bien.

 

Se ha convertido en un hábito de sorprendente frecuencia, la constante solicitud de exámenes y pruebas –antes llamadas “auxiliares del diagnóstico”–, no sólo para descartar o confirmar lo que el clínico sospecha, sino también como aproximación de primera instancia al diagnóstico, pasando por alto las maniobras tradicionales basadas en el interrogatorio y la exploración física. No sólo eso, es común ahora que no sea sólo el médico quién los solicite sino el mismo paciente quien lo sugiera.

Esto no sólo se circunscribe a los exámenes de laboratorio e imagenología, también es aplicable para diversos tipos de procedimientos con fines de tratamiento.

Con la publicidad que a últimas fechas han recibido las intervenciones cruentas con motivos de prevención, es decir, practicadas en personas sanas pero con riesgo de padecer alguna enfermedad, llegó el momento de informar a doctores, pacientes e instituciones involucradas en la atención de la salud, de las ventajas y desventajas de esta forma de actuar y de la inutilidad y peligros de ciertos exámenes y procedimientos médicos.

Así lo ha considerado la Fundación de la Sociedad Americana de Medicina Interna (ABIM) y la importante revista dedicada a la defensa del consumidor, Consumer Reports, por medio de la campaña “Choosing Wisely” (Eligiendo con Sensatez), lanzada a principios del año pasado.

Es así que han sido analizados más de 130 exámenes y procedimientos por 25 sociedades de especialistas que cuentan con más de 725 mil miembros, 90 de estas pruebas fueron agregadas hace apenas tres meses.

Para ello se conformaron varias listas de diversas especialidades en las que se incluyen pruebas, tratamientos y servicios que son innecesarios o que al menos su pertinencia debiera ser discutida entre médico y paciente.

Según la fundación, el propósito de esta iniciativa es quedarse tan sólo con aquellas pruebas que:

-Estén apoyadas por evidencia.

-No dupliquen otras pruebas o procedimientos.

-No provoquen daño.

-Sean verdaderamente necesarias.

 

Prueba de esfuerzo

Como ejemplo sobresaliente de uno de los procedimientos innecesarios, es la famosa prueba de esfuerzo, parte del “check-up” que ofrecen diversos hospitales y clínicas y que consiste en ejercitarse en una caminadora mientras se monitorea el trabajo del corazón. Podría ser un examen de utilidad en personas que tienen síntomas que indiquen algún problema cardiaco, pero no en quienes se sienten bien y se encuentran asintomáticos.

En alrededor del 15 por ciento de las ocasiones, la prueba de esfuerzo sugiere problema cardiaco cuando no existe (falso positivo), lo que puede conducir no sólo a desasosiego y angustia sino también a la aparente necesidad de procedimientos adicionales, algunos de los cuales pueden entrañar riesgo (P. Skerrett, Harvard Health).

 

Pruebas y procedimientos innecesarios

A continuación una selección de pruebas y procedimientos innecesarios extraídos de las listas mencionadas por Harvard Health Letter, Maggie Fox, NBC News, Forbes. Pharma & Healthcare:

-Para sinusitis aguda, no ordenar tomografía computarizada (TC) de senos paranasales ni recetar antibióticos indiscriminadamente.

-No mandar radiografías para dolor de espalda baja durante las primeras 6 semanas, a menos que haya señales evidentes de compromiso neurológico.

-No radiografía -u otro tipo de imágenes- en caso de cefalea (dolor de cabeza) sin complicaciones.

-No repetir la detección de cáncer de colon y recto (por ningún método) hasta 10 años después de una colonoscopia -de alta calidad- negativa en individuos con riesgo promedio.

-No efectuar exámenes de imagenología cardiaca en pacientes de bajo riesgo.

-No inducir el parto o efectuar cesárea antes de los 39 meses completos de embarazo, a menos que exista una razón médica para ello.

-No alimentar por sonda a pacientes con demencia avanzada.

-No se requiere el papanicolau anual en mujeres de más de 30 años o de menos de 21, a menos que hubiera un resultado anormal previo.

-No es necesaria la detección de osteoporosis por cualquier examen de rayos X en mujeres menores de 65 años u hombres menores de 70.

-No efectuar una tomografía computarizada en niños con un golpe leve en la cabeza.

-No se requiere la electroencefalografía en pacientes con cefalea recurrente.

-No emplear soluciones con antibióticos en caso de conjuntivitis.

-No son útiles las tomografías tipo PET o CAT para detección de cáncer en gente sana.

En palabras de la doctora Christine Cassel presidenta y CEO de la fundación ABIM: “Millones de personas son cada vez más conscientes de que, en lo que a cuidado de la salud se refiere, más no es necesariamente mejor”.

Por: Enrique Goldbard/Agencia Reforma

 

laopinion.com [en línea] Los Angeles, CA (USA): laopinion.com, 12 de septiembre de 2013 [ref. 6 de septiembre de 2013] Disponible en Internet: http://www.laopinion.com/Olvidese-examenes-medicos-innecesarios



Desfibrilador cardiaco implantable subcutáneo (‘S-ICD’)

9 09 2013

Incluye un cable situado por debajo de la piel a lo largo del lado izquierdo del esternón y reduciría en gran medida  el riesgo de muerte en pacientes con alto riesgo de paro cardiaco.

Desarrollan un tipo de desfibrilador que, implantado bajo la piel, puede detectar ritmos cardiacos peligrosamente anormales y administrar descargas para restaurar el ritmo normal sin necesidad de cables que toquen el corazón. Al menos así es lo que explica un nuevo estudio publicado en Circulation: Journal of the American Heart Association.

 

Este desfibrilador cardiaco implantable subcutáneo (´S-ICD´) incluye un cable situado por debajo de la piel a lo largo del lado izquierdo del esternón. Asimismo cuenta con hilos conductores eléctricos insertados en los vasos sanguíneos que llegan hasta el corazón del afectado.

 

Éstos pueden llegar a reducir en gran medida el riesgo de muerte en pacientes con riesgo de paro cardiaco. Sin embargo, los expertos insertan el nuevo dispositivo sin la guía de rayos X, por lo que” se reducen las preocupaciones sobre cables conductores rotos, daños en los vasos, infección y cicatrices que dificultan la extracción del dispositivo tradicional”.

 

“La desfibrilación ha demostrado en repetidas ocasiones ser un gran activo para prolongar la vida de los pacientes cardiacos, pero todavía hay algunos riesgos a los que hacer frente. Este nuevo sistema fue desarrollado a lo largo de 12 años de combinaciones de algunos de los mejores aspectos de los DAI implantados y los desfibriladores externos tradicionales”, comentó uno de los expertos.

 

El nuevo dispositivo fue 100% eficaz a la hora de detectar y revertir consistentemente la fibrilación ventricular. El dispositivo se encuentra ya disponible en Europa y Nueva Zelanda desde 2009, y fue aprobado por la FAD en Estados Unidos el año pasado. Los expertos advierten que no es un sustituto de otros desfibriladores aunque lo califican como “algo ideal para todos”.

 

 

Hechosdehoy.com [en línea] Madrid (ESP): hechosdehoy.com, 02 de septiembre de 2013 [ref. 27 de agosto de 2013] Disponible en Internet: http://www.hechosdehoy.com/crean-un-desfibrilador-implantable-sin-cables-que-restaura-el-ritmo-cardiaco-29668.htm



Aplicaciones de la Matemática en la Medicina

5 09 2013

  El campo de aplicación de las matemáticas en la educación médica es muy amplio, así por ejemplo están la posología (cantidad y modo de uso de un medicamento), la farmacología (mecanismo de acción de un medicamento y concentraciones), la radiología (recuerda que las imágenes diagnosticas son susceptibles de ser medidas en dos y aun tres dimensiones), el laboratorio clínico (sus valores se expresan en números). Donde quieras encontraras las matemáticas, en el caso de calcular la fecha para un parto, allí tomaras la fecha de ultima regla, al día le sumaras 7 y al mes le sumaras 9, y siempre obtendrás 40 semanas de embarazo o lo que es lo mismo 280 días (40 sem. x 7 días). Los ejemplos son muchos.

 

Matemáticas tienen aplicación en todos los aspectos de la vida humana. En medicina se tiene que estar lidiando con dosis que tienen que ser calculados de acuerdo al peso, el tamaño de cada individuo. Si no se sabe lo mínimo de matemática, el paciente corre el riesgo de perder la vida por una sobre dosis accidental. Y eso todavía ocurre en la vida real.

 

 

IMPORTANCIA DE LAS MATEMÁTICAS EN LA MEDICINA

 

Para entender mejor la dinámica de la medicina, es conveniente tener en cuenta una perspectiva histórica. Recordemos que la concepción del mundo y el sistema de valores occidental hasta los siglos XVI y XVII, tenían como base las doctrinas griegas y la teología cristiana.

Durante el Renacimiento, para resolver los problemas en que se manifestaron grandes desastres de diverso tipo, como las enfermedades epidémicas, recurrieron a la «ciencia» para dar diferentes respuestas y soluciones a las ya tradicionales.

Dicha ciencia se basa en gran parte en las ideas y postulados del filósofo y matemático francés René Descartes (1596-1650) y del matemático y filósofo inglés Isaac Newton (1642-1727).

Descartes dio importancia al dualismo (cuerpo material y espíritu inmaterial) y al carácter mecánico de la naturaleza exterior, considerando al cuerpo humano como un organismo simple pero enormemente ingenioso.

Después Newton desarrolló una teoría del mundo; descubrió las leyes de la gravitación universal, leyes basadas en la geometría de Euclides, las ecuaciones del cálculo .

En este marco conceptual del espacio y del tiempo absoluto, se consideraron ciertas partículas dotadas de movimiento, como los átomos que obedecían matemáticamente a leyes físicas, de tal manera que se podía seguir y calcular los efectos de un fenómeno o cosa conocida. Tomando como base lo anterior, se comparó al mundo con un reloj, instrumento con el que se podían entender gran cantidad de fenómenos, por no decir todos.

El paradigma científico tenía una visión determinista y una capacidad predictiva. Esas ideas dieron lugar a que los científicos y técnicos calcularan, manipularan y controlaran el mundo observable de maneras no pensadas antes de la revolución cartesiana. Así surgieron (en los últimos cien años) en virtud del interés humano, grandes puentes, presas, aparatos de Rayos x, aviones y otros avances de la civilización.

Hoy día el concepto científico rechaza la «Filosofía del reloj», pues hay una concepción sistemática: el todo está dividido en elementos y éstos están interconectados, pero no necesariamente como una cadena de causas y efectos.

La geometría euclidiana, basada en evidencia y deducciones, que el hombre estudió y utilizó por cerca de dos milenios, queda fuera de época; cuando se aplica a la naturaleza, las matemáticas basadas en el cálculo y las ecuaciones diferenciales son únicamente aproximaciones al mundo real, perdiendo importancia cuando se trata de explicar el por qué de la composición de las proteínas, el tamaño de los árboles o la conducción en el sistema nervioso.

En la actualidad hay «nuevas» matemáticas, que tienen características cualitativas y cuantitativas que han dado lugar a la topología, a la teoría de los nudos, a la teoría del caos y a la geometría fractal, todas relacionadas con la complejidad de los sistemas lineales. Dichos términos, con nuevas connotaciones están dando lugar a una nueva revolución científica.

TOPOLOGÍA

La topología es una rama de las matemáticas, que se ocupa del perfil y de la forma de las entidades tridimensionales, desde las moléculas de las proteínas hasta las galaxias.

El DNA, enzimas, anticuerpos monoclonales, antígenos, aminoácidos y linfocitos, son unas cuantas de las proteínas del cuerpo, cuyas funciones están determinadas en gran parte por su perfil y forma.

La topología por lo tanto, tiene gran aplicación en la biología y en la medicina. Es una herramienta básica en la síntesis y desarrollo de una nueva generación de diagnósticos, medicamentos y vacunas.

TEORÍA DE LOS NUDOS

La teoría de los nudos, como su nombre lo implica, reduce a ecuaciones algebraicas, utilizadas en el estudio de las configuraciones del DNA, cualquiera de los infinitos tipos de nudos, incluyendo los gordianos. La teoría de los nudos ayuda a los biólogos a entender cómo el DNA empieza a elaborarse como cadena, a anudarse durante replicaciones y combinaciones y cómo funcionan las enzimas que dan lugar a esa actividad.

La principal observación ha sido que el DNA se anuda y desanuda; se encadena y desencadena a sí mismo; si estos cambios no ocurren adecuadamente las células mueren.

TEORÍA DEL CAOS

Los sistemas naturales de cualquier escala presentan con frecuencia comportamientos abruptos y complejos cuando están bajo la influencia de fuerzas poderosas de la naturaleza. Los ciclones, las tormentas y las cataratas son ejemplos claros; hay otros ejemplos en astrofísica, física plasmática y química; en las ciencias sociales se encuentran los motines; en la salud pública la aparición y propagación de las epidemias y en biología las arritmias cardíacas y las neoplasias. Ejemplos más inherentes al hombre en la vida cotidiana son las vibraciones violentas y los problemas que pueden presentarse al hacer cierta presión sobre el acelerador de un automóvil; otro ejemplo son las distorsiones causadas en el sonido debido al volumen excesivo en un aparato estereofónico. Estos son fenómenos no lineales o caóticos.

Así pues, la naturaleza está llena de ejemplos de conducta no lineal, lo cual es la regla, no la excepción. ¿Por qué las ciencias, incluyendo la medicina, han permanecido apegadas a los conceptos de linealidad y predictibilidad? Antes de contestar la pregunta, nos referiremos a la geometría fractal.

GEOMETRÍA FRACTAL

Un médico llamado Ary L. Goldberg, director adjunto del Laboratorio de arritmias del Hospital Beth Israel de Boston, afirmó en 1986, que la interdependencia en la medicina entre la fisiología, las matemáticas y la física será un sinequa non en pocos años.

Literalmente «Estamos en una nueva frontera, una nueva clase de fenómenos que se están manifestando. Cuando se observan bifurcaciones y cambios abruptos y caóticos en la conducta, se encuentra que pierden su importancia los modelos lineales convencionales». En 1986 en los libros de fisiología no aparece la palabra fractal, es hasta 1996 cuando todos los libros de fisiología la mencionan. El doctor Golberg se refería ya a la geometría fractal.

Si se desarrollan algunas reglas, y en paralelo a las mismas, se recurre a la simulación en computadoras y a imágenes gráficas, se pueden capturar las estructuras complejas de los fenómenos naturales.

Por ejemplo, para hacer la réplica de un árbol (no existente), o bien, de un conjunto de árboles, sería necesario recurrir a 2000 bytes de memoria y a reglas apropiadas. Así pues, tal como ocurre en la naturaleza, cada árbol en el imaginario conjunto sería diferente uno de otro.

Las aplicaciones reales y potenciales en medicina son obvias. El sistema nervioso central y periférico, el sistema cardiovascular, los riñones, los pulmones y otros órganos y tejidos, todos ellos son sistemas fractales.

Las computadoras de alta velocidad y las nuevas metodologías matemáticas como la topología, la teoría de los nudos, la teoría del caos o no linealidad, y la geometría fractal, son los medios y herramientas para considerar los fenómenos de otra manera.

Los conocimientos profundos y amplios acerca de los procesos vitales se están manifestando merced a los nuevos usos de las matemáticas.

Lamentablemente sólo un grupo reducido de teóricos de la ciencia, físicos, químicos, biólogos y un grupo aún menor de neurólogos, cardiólogos, oncólogos y genetistas, entienden y se interesan en el papel tan importante que las matemáticas tendrán en el futuro de la medicina.

Esta situación se debe en parte, a que existe un lenguaje ininteligible y abstracto que separa las ricas y fértiles matemáticas modernas del ordinario conocimiento humano.

Pero afortunadamente esta disciplina está siendo estudiada por investigadores médicos. Un artículo de NATURE, de noviembre de 1987, refiere la importancia de las matemáticas no lineales en la fisiología cardiaca.

La aplicación de las matemáticas no lineales para estudiar fenómenos complejos dinámicos en cardiología, contrasta con los métodos biofísicos utilizados para caracterizar las corrientes y los canales iónicos sobre la que descarga la actividad cardíaca. Fenómenos dinámicos semejantes se pueden describir en cualquier tejido excitable, sea cerebro, intestinos, corazón o útero, o aún en todos los medios químicos no vivientes que pueden propagar excitación.

En la conferencia celebrada en agosto de 1988, por la American Mathematical Society, se afirmó: «Los últimos avances en las ciencias matemáticas sugieren que habrá un importante aumento potencial en cuanto a avances fundamentales en las ciencias de la vida, que dependerán en gran parte, de modelos matemáticos y de la computación. Los biólogos estructuralistas se convertirán en ingenieros en genética, capturando la geometría de macromoléculas complejas a través de supercomputadoras y simulando interacciones de moléculas en la búsqueda de agentes con actividad biológica».

Recurriendo a los métodos computacionales los biólogos podrán presentar en una pantalla de computadora la geometría de un virus de resfriado común, un intrincado perfil poliédrico de belleza extraordinaria y de forma geométrica fascinante, que muestre una superficie con huellas moleculares que permitirá estudiar aspectos biológicos.

Los genetistas están realizando enormes esfuerzos para mapear la totalidad del genoma humano, sin embargo, en muchos laboratorios de fisiología se recurre a algoritmos contemporáneos aplicados a ecuaciones en la dinámica de fluidos, para determinar fenómenos como turbulencias en la sangre causados por válvulas cardíacas edematizadas o partículas de colesterol.

En la actualidad las matemáticas no se pueden concebir como números, materia y espacio, se han transformado en una ciencia de modelos y la aplicación derivada del ajuste entre ellos.

A semejanza de lo ocurrido en las ciencias físicas, las matemáticas comienzan a ser la fuente de aprendizaje y cambio en las ciencias biológicas y de la salud.

Los institutos nacionales de salud cuentan con recursos de computación dedicados a la biología molecular, así como laboratorios de biología matemática, basándose en aspectos biológicos y técnicos para diagnosticar el cáncer y hacer también el diagnóstico de otros padecimientos crónico degenerativos propios del desarrollo económico, liberando así a los enfermos de riesgos, tales como estados de choque por el uso de substancias de contraste, que desencadenan instantes después de su aplicación, fenómenos alérgicos y en ocasiones, en el peor de los casos, la muerte. Ejemplo de este tipo de riesgo son los angiocardiogramas en los enfermos estudiados con problemas coronarios (angina de pecho), entre otros, que pueden ser resueltos con la resonancia magnética.

Usando estos ejemplos, quise dar a conocer la importancia de las matemáticas en la teoría y práctica de la medicina:

Curan un cáncer de hígado mediante una terapia basada en una fórmula matemática.

Investigadores españoles han conseguido la curación de un paciente desahuciado con un cáncer de hígado y abrirán una línea de tratamiento “muy importante” si tras un ensayo con más pacientes se confirma su efectividad.

El profesor teórico físico Antonio Bru, artífice del trabajo en el que lleva doce años trabajando, dijo que los buenos resultados obtenidos con el paciente curado espera que se confirmen en un ensayo clínico posterior, que debe ser aprobado por las autoridades sanitarias.

Los resultados de la terapia, que se publicará este martes en la revista “Journal of Clinical Research”, se basan en la estimulación de la médula ósea para incrementar la producción de neutrófilos (uno de los cinco tipos de leucocitos de la sangre), mediante fármacos que ya se usan en el mercado, aunque para otra indicación.

La terapia se centra en la estimulación de la médula ósea para incrementar la producción de neutrófilos, mediante fármacos que ya se usan en el mercado.

La terapia se basa en una teoría matemática, Bru explicó que la terapia ha funcionado y que se basa en una teoría matemática, por lo que espera que se puedan obtener nuevos resultados, tras la comprobación de su eficacia en un ensayo más amplio que espera esté terminado en un par de años.

La investigación de Bru, profesor de Matemática Aplicada en la Universidad Complutense, se ha centrado en el estudio del crecimiento de los tumores sólidos y la búsqueda de una terapia para detener el tumor.

Tras ensayos matemáticos comprobados y su experimentación en animales se intentó en un paciente que se encontraba en fase terminal, al que los médicos daban menos de dos meses de vida y que, tras un tratamiento de algunos meses y sin apenas efectos secundarios, ha podido volver a su trabajo como profesor de instituto.

Además de Bru han participado en el ensayo Sonia Albertos, del Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico San Carlos, y Fernando García-Hoz, del servicio digestivo del Hospital Ramón y Cajal de Madrid.

García-Hoz declaró que el tratamiento se ha hecho en la Clínica de Valle de Madrid y que, aunque hay que ser prudente porque se trata de un solo caso, abre “un nuevo enfoque de investigación” que ahora hay que ver si se repite con un mayor número de pacientes.

 

MATEMÁTICAS EN LA NUTRICIÓN

La nutrición es   es el proceso biológico en el que los organismos asimilan los alimentos y los líquidos necesarios para el funcionamiento, el crecimiento y el mantenimiento de sus funciones vitales, por lo que un nutriólogo es la persona que estudia los requerimientos de alimentos que tiene una persona en el día y realiza un plan de alimentación.

Como todo en la nutrición son porciones, fracciones y porcentajes, las matemáticas son importantes, solo que a nivel básico, es decir, algebra y operaciones básicas.

Algunos ejemplos de situaciones en las que se aplica el cálculo matemático son muy variados, pero principalmente se utilizan en el cálculo de los requerimientos nutricionales diarios de una persona, tomando en cuenta su peso, su estatura y su actividad física, es decir, en este proceso se aplican las fracciones, los porcentajes y un poco de algebra.

Por otra parte también se pueden aplicar las matemáticas en las recomendaciones dietéticas para personas que desean bajar de peso, debido a que su consumo de calorías debe ser menor al utilizado diariamente, para que de esta manera se utilicen las reservas de grasa del cuerpo, de igual manera, es necesario conocer sus actividades diarias y por medio de tablas sumar las calorías totales del día, para diseñar un dieta, por lo que después se utilizan fracciones y porcentajes.

Un ejemplo importante donde todo se basa en las matemáticas es cuando se necesita el controlar la dieta de un atleta de alto rendimiento como un fisicoculturista, un practicante de fitness u otro deporte como triatlón, ciclismo, entre otros, pues cada uno necesita un consumo alto de proteínas para reparar el músculo, cierta cantidad de carbohidratos, la cual va a variar de acuerdo a la intensidad del deporte y sobre todo el consumo total de calorías diarias, pues en el caso del fisicoculturista es mucho mayor que el de una persona promedio.

 

 

Matematicanutricion.blogspot.com.es [en línea] El Agustino (PER): matematicanutricion.blogspot.com.es, 05 de septiembre de 2013 [ref. ? de ? de ?] Disponible en Internet: http://matematicanutricion.blogspot.com.es/p/aplicaciones-de-la-matematica-en-la.html



Dr J. Gené: Los pacientes deben participar en la elaboración de las guías de práctica clínica

2 09 2013

Joan Gené Badia

Médico de Familia

CAPSE-ICS- Universidad de Barcelona

 

 

Las guías de práctica clínica son el instrumento básico para transferir a la práctica clínica el cocimiento generado por la investigación biomédica. Son de elaboración compleja. Transforman la evidencia científica en recomendaciones específicas considerando además las necesidades y la disponibilidad de recursos de cada entorno. Hasta ahora han sido básicamente elaboradas por profesionales, pero cada vez somos más conscientes que debemos incorporar a los pacientes en este proceso. Esta es una práctica habitual en agencias de prestigio internacional como como el NICE (1) (National Institute of Clinica Excelence) británico, y debería ser también ser una rutina común en nuestro país. Desafortunadamente seguimos demasiado anclados en el paternalismo médico y estamos más atrasados que nuestros vecinos europeos en alfabetización sanitaria de la población (2). Pero es esperanzador que cada vez más pacientes empiecen a decir: “Nada para mí sin mí”. Anima que deseen participar en todos los aspectos que les afectan,  especialmente en la elaboración de guías de práctica clínica ya que estos instrumentos marcan el tipo de atención que recibirán.

Para avanzar en esta línea, Guía Salud, la organización encargada de las guías de práctica clínica del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad acaba de publicar el manual metodológico para incorporar a los pacientes en la elaboración de guías de práctica clínica. El documento (3) muestra que estos pueden y deben participar en todas las fases de elaboración de la guía, desde la revisión de la evidencia científica hasta la elaboración de recomendaciones. Su papel es crucial ya que aporta la perspectiva del paciente tanto para abordar los aspectos que les interesan y preocupan, como para generar recomendaciones basadas en sus valores y preferencias.

Es importante que este documento sirva para modificar el proceso que de elaboración de las guías y recomendaciones clínicas en nuestro país. Sólo así seguiremos avanzando en una atención más adecuada a las necesidades reales de los pacientes.

 

Bibliografía:

1)     NICE (National Institute of Clinica Excelencewww.nice.org.uk

2)     forumclínicEs preocupante el nivel de alfabetización en salud de la población española
www.forumclinic.org/blogs/blogdeleditor/espreocupanteelniveldealfabetizacinensaluddelapoblacinespaola

3)     Grupo de trabajo de implicación de pacientes en el desarrollo deGPC. Implicación de Pacientes en el Desarrollo de Guías de Práctica Clínica. Manual Metodológico. Guías de Práctica Clínica en el SNS. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad . Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad
www.guiasalud.es/emanuales/pacientes/documentos/manual_pacientes.pdf