Enfortir els músculs del maluc pot reduir el dolor de genoll

31 10 2011

Un equip d'investigadors canadencs de publicar un estudi s'estan mostrant els passadissos amb dolor al genoll per millorar notablement si segueixen un intens programa de l'enfortiment del maluc. Els investigadors sotmesos a ferit exercicis de força hip simple dos pilots, i en tres setmanes, es va poder apreciar que els riders han hagut un 40% menys dolor, menys variabilitat del moviment entre el pas i pas, i més força per ajudar-los a gestionar els seus moviments de manera segura. Aquest estudi és grans notícies per a pilots que pateixen de dolor crònic de genoll. L'equip canadenc ha demostrat per enfortir els músculs crítics del maluc per ajudar a pilots per restaurar un patró més coherent i previsible de moviment i per reduir el dolor al genoll.

Resum de l'enfortiment de maluc exercicis realitzats pels pilots que van participar en l'estudi.

Es pot trobar en l'estudi complet a aquest enllaç: http://www.nata.org/sites/default/files/JAT-46-2-pg-142-149.pdf

Runninginjuryclinic.com [en línia] Calgary (Canadà): runninginjuryclinic.com, 31 D'octubre 2011[Ref. Març/abril de 2011] Disponible en la Internet:

http://www.runninginjuryclinic.com/



Les cèl·lules tumorals de còlon que fan metàstasi al fetge ha tornat més agressives en resposta a la nova microenvironment hostil

27 10 2011

Certes cèl·lules del fetge sans promoure una resposta adaptativa en cèl·lules de càncer colorectal per inhibició de proliferació i provocant la seva mort. Cèl·lules tumorals que s'adapten, canvien el seu comportament i morfologia, afavorint la migració.

Investigadors de l'Institut de Recerca Biomèdica de Bellvitge (IDIBELL) i de la Institut d'Oncologia de català (ICO), coordinat per David García Mollevi, els resultats d'aquest estudi han estat publicats a la revista neoplàsia.

eL microenvironment cel·lular (anomenat stroma) Té un paper doble en el control de desenvolupament de les cèl lules normals o malignes: d'una banda, inhibeix el creixement de la proliferació anormal (neoplàsies) en teixits normals mentre en l'altre es pot realçar creixement i invasió de tumor en la progressió del càncer.

El càncer és un teixit complexa on actuant diferents tipus de cèl lules (el 80% són d'un tipus anomenat fibroblasts) això, juntament amb altres cèl·lules mitjançant la creació d'un microenvironment particular. L'equilibri entre aquestes poblacions: l'entorn, Vostè pot determinar el destí del tumor.

Un microenvironment hostil

L'objectiu de l'estudi és comparar la influència de la microenvironment en tres diferents situacions: en un teixit colorectal saludable, en un tumor colorectal de tumor colorectal que ha metastasized al fetge i primària.

En el tumor primari, fibroblasts del còlon augmenta la proliferació de cèl·lules malignes i protegir-los de mort cel·lular programada (apoptosi). D'altra banda, en la situació de metàstasi al fetge, cèl·lules tumorals es troben en un ambient hostil de malalties hepàtiques fibroblast, no només reduir els seus proliferació, però molts die. Cèl lules que gestionen per adaptar-se a aquest canvi d'ambient seu comportament i morfologia per facilitar la seva migració. Aquestes adaptat cèl·lules tumorals són les més agressives.

D'acord amb David García Mollevi, el coordinador d'estudi, Aquest descobriment pot ser útil en la pràctica clínica perquè el que "portes obertes per estudiar el mecanisme o els factors de fibroblasts fetges que produeix la mort de cèl·lules Colorectal tumor per ser utilitzats en el futur com terapèutics eines contra metastàsic tumor de còlon".

Canvis en les cèl·lules tumorals de còlon que fan la metàstasi del fetge

La referència de l'article

 Mireia Berdiel-Acer, Monika Bohem, Adriana López-Dóriga, Agost Vidal, Ramon Salazar, Maria Martinez-Iniesta, Cristina Santos, Xavier Sanjuan, Alberto Villanueva i David G. Mollevi. Fetges Carcinoma associats fibroblasts promoure una resposta adaptable a les cèl lules del càncer colorectal que inhibeixen la proliferació i l'apoptosi. Neoplàsies. Volum 13 Nombre 10 Octubre 2011 pp. 931946

 



Cap enllaç Cellphone-càncer en gran estudi

24 10 2011

Un major estudi de gairebé 360,000 milions d'usuaris a Dinamarca s'ha trobat cap augment del risc de tumors cerebrals amb l'ús a llarg termini.

Encara que les dades, recollida d'una de les més gran mai utilitzar estudis de cellphone, són tranquil. litzador, els investigadors va assenyalar que el disseny de l'estudi es va centrar en les subscripcions de cellphone en lloc d'ús real, Així que és poc probable que resoldre el debat sobre la seguretat de cellphone. Un petit a moderat augment del risc de càncer de grans usuaris de telèfons mòbils per 10 per 15 no anys o més, encara "es pot descartar,"els investigadors wrote.

Les conclusions, Publicat en el British Medical Journal BMJ com una actualització d'un 2007 Informe, arribat gairebé cinc mesos després d'un panell de l'Organització Mundial de la salut va concloure que els telèfons mòbils estan "possiblement cancerigen." L'any passat, un estudi de 13-país anomenat Interphone també s'ha trobat cap augment global del risc però va informar que els participants amb el nivell més alt d'ús de cellphone tenia un 40 per cent més risc de glioma, un tipus agressiu de tumor cerebral. (Fins i tot si es confirma el risc elevat de glioma, els tumors són relativament rars, i així, risc individual segueix sent un mínim.)

L'estudi danès és important perquè coincideix amb dades des d'un registre de càncer nacional amb els contractes de telèfon mòbil a partir de 1982, l'any que els telèfons s'han introduït a Dinamarca, fins a 1995. Perquè utilitza una cohort informàtica que se seguia a través de registres i digitalitzada dades de subscriptor, evitar la necessitat de contactar amb individus i per tant eliminat problemes relacionats amb la selecció i les crides biaix comú en altres estudis.

No obstant això, la debilitat més importants de l'estudi és que compten cellphone subscripcions en lloc d'ús real per individus, i no a les persones de Comte que havia corporatius subscripcions o que utilitza cellphones sense un contracte a llarg termini. Aquests petits detalls podria han diluït qualsevol associació entre cellphone risc ús i càncer, els investigadors concedit.

Un acompanyament editorial va assenyalar que tot i que els resultats són tranquil. litzador, s'ha de veure en el context de sobre 15 estudis previs en risc de telèfons mòbils i càncer, incloent-hi aquells que s'ha detectat una associació entre l'ús de cel lular pesada i certes tumors cerebrals.

Anders Ahlbom, professor d'Epidemiologia de l'Institut Karolinska a Suècia i autor de l'editorial, va dir en un correu electrònic que s'hauria de continuar la recerca sobre el tema.

"Pedres molts han estat tret, però poc s'ha trobat,"va escriure. “While there is little reason to expect anything to be found beneath the next stone, some uncertainty remains. We have learned that studies based on historical accounts of cellphone use are prone to bias. So a reasonable way forward seems to be to follow national statistics and prospective cohorts.”

Nytimes.com [en línia] Nova York (EUA): nNYTimes.com 24 D'octubre 2011[Ref. 20 Octubre de 2011] Disponible en la Internet:

http://well.blogs.nytimes.com/2011/10/20/study-finds-no-link-between-cellphones-and-brain-tumors/?ref=health



Van dissenyar un dispositiu que alertes per sms si detecta un problema de cor

20 10 2011

Un grup d'investigadors de la Universitat Politècnica de Lausana (EPFL, per les seves sigles en francès), a Suïssa, Ha dissenyat un mecanisme petit que s'enganxa al cos i detectar anomalies en la freqüència cardíaca en temps real, després de les quals enviar un missatge de text al pacient i un seu metge alertar de la situació.

El Xarxa de sensors sense fils cos (WBSN) És un sistema que constantment controla el cor de la pacient i s'associa amb el telèfon mòbil. "El que fa és rebre la informació de electrocardiograma i analitzar-lo a" temps real, Així que si hi ha algun tipus de patologia, o pista de patologia, Envieu aquesta informació al mòbil, Així on es Mostra gràficament que el pacient pot veure el que està succeint. I al mateix temps és capaç d'enviar un missatge - un sms o un correu electrònic- "un doctor", explica David Atienza, líder de l'equip que va desenvolupar el dispositiu.

L'aparell, que vostè pot portar a la butxaca (Fa tres centímetres d'alts per tres d'amplada i l'espessor), Rep els senyals enviades per tres elèctrodes connectats al cos. Què és nou en mecanismes similars és que això "és capaç de" interpretar "les dades recollides i d'alertes quan alguna cosa surt els paràmetres normals", mentre que altres només recollir informació que posteriorment s'analitza.

El sistema s'eliminaria així com a mínim quatre passos: prendre un gir, fer un electrocardiograma, mantenir la cita a l'hospital, treure els resultats i portar-los a la cardiòleg. "El metge el que" salva és molt despesa a nivell de l'hospital, perquè no és necessari per al pacient d'anar a l'hospital, o ha cada pocs minuts, "ja que la informació de sistema adreçat al metge quan realment detectar alguna cosa", punts de Atienza.

Bàsicament està pensat per a pacients cardíacs crònics, a que el sistema practica ells molt específic anàlisi definit per l'especialista (que "sempre és que pren la decisió final"). Pot utilitzar tot el dia (fins i tot de nit) i fa no afectar activitats normals, Des de és lleuger i no invasius. Ni ha hem de ser conscients de la bateria: Té una autonomia energètica d'aproximadament tres setmanes.

"Es proposa canviar una mica la manera de tractar aquestes malalties, que solen ser molt centrats en on anar el pacient a l'hospital", amb tots el cost addicional implicats en. Això seria un sistema que és capaç de treballar directament a la casa i és personalitzada per a cada pacient", designa Atienza, Enginyer en informàtica i electrònica que arribava des de Madrid a l'EPFL de 2008 es dreçà davant l'equip de 12 investigadors que va dissenyar el WSBN. La investigació inclòs, A més a més, amb la col·laboració i supervisió d'assessors mèdics.

El prototip ja Ha estat provat amb èxit en 20 pacients amb problemes de cor i en un 100 més persones. Però "no estava pensada per finalitats comercials", Hi ha quatre empreses que interessa produir i comercialitzar-lo. La Universitat està negociant amb ells "per veure com es vols utilitzar, en quin context i en quines condicions".

Atienza estima que el seu valor de mercat seria menor a la 100 euros i la validació processar per tal que el mercat vols prendre quatre o cinc mesos.

Clarin.com [en línia] Buenos Aires (L'Argentina)CLARIN.comom, 20 D'octubre 2011[Ref. 19 Octubre de 2011] Disponible en la Internet:

http://www.clarin.com/sociedad/salud/Disenan-mensaje-detecta-problema-cardiaco_0_575342691.html



Transformant el desenvolupament de fàrmacs

17 10 2011

Prenent objectiu en l'alentiment alarmant en el desenvolupament de nous i medicaments per salvar vides, Escola de Medicina de Harvard està llançant un Iniciativa en Farmacologia de sistemes, una estratègia comprensiva per transformar el descobriment de fàrmacs per convocar biòlegs, químics, farmacòlegs, físics, científics de la computació i als investigadors clínics per explorar junts com les drogues treballa en sistemes complexos.

"Amb això Iniciativa en Farmacologia de sistemes, Escola de Medicina de Harvard és reframing Farmacologia clàssica i seus recursos intel·lectual sense precedents per tenir un nou enfocament a un problema urgent de marshaling,", va dir Jeffrey S. Aviador, degà de la Facultat de Medicina a la Universitat de Harvard, "un que mai no s'ha intentat ja sigui en la indústria o l'academia."

Descobriment de fàrmacs modern s'ha centrat en la interacció entre una droga de candidat i el seu objectiu cel·lular immediata. Aquest objectiu és part d'una enorme i complexa xarxa biològica, però perquè estudiar la droga en el context d'un sistema de vida és profundament difícil, els científics han evitat en gran mesura aquest enfocament.

Com a resultat, predir els efectes d'un fàrmac candidat determinat en els humans és actualment tot però l'impossible, i s'han trobat molts medicaments inicialment prometedors per manca d'eficàcia o tenir insostenible nivells de toxicitat — típicament a l'escena d'un assaig Clínic, a un cost d'anys d'esforç i fins a $1 milions de dòlars.

"Ara mateix en el món de descobriment de fàrmacs, és com si tenim un mapa d'un sistema d'autopista que només conté trossos petits que s'estén a pocs quilòmetres d'aquí i allà, sense qualsevol connectivitat a gran escala,"va dir: Marc Kirschner, la John Franklin Enders University Professor de Biologia de sistemes i president de la HMS Departament de Biologia de sistemes. "Si intenta planejar un viatge en tal informació de fragmentari, vostè va a fallar. És la nostra incapacitat per desenvolupar una imatge coherent que s'ha bloquejat drug discovery per tan molt de temps."

Com els fabricants de medicaments d'escapament a les zones de més prometedors candidat, en realitat, el nombre de nous fàrmacs va portar als pacients ha disminuït en els darrers anys, tot i que el cost de descobriment ha disparat.

Una millor comprensió del conjunt del sistema de molècules biològiques que controla comportament biològic mèdicament important, i els efectes de les drogues en el sistema, l'ajudarà a identificar la millor objectius de droga i biomarcadors d'indústria. Això l'ajudarà a seleccionar més d'hora els candidats més prometedors de drogues, en última instància, fer descobriment de fàrmacs i el desenvolupament més ràpid, més barat i més eficaç.

"A través d'aquesta nova iniciativa, els que anirem desenvolupant models de gran escala de sistemes biològics i xarxes que hauria pronosticar més acuradament l'eficàcia de drogues,"Kirschner afegit.

L'enfocament de sistemes

La ciència de l'anàlisi de processos biològics específics en el context d'un sistema de vida sencera, Biologia de sistemes anomenat, és relativament nou. Escola de Medicina de Harvard és un líder mundial en aquest àmbit, haver establert un dels primers apareguts en nivell de Departament 2003.

Basant-se en l'èxit, L'esforç nou de Harvard s'aplicarà enfocaments innovadors de Biologia de sistemes a la comprensió i la predicció de l'activitat de drogues, dibuix en l'àmplia gamma d'especialització Biomèdica disponible a l'escola mèdica i els seus afiliats hospitals d'ensenyament i instituts de recerca.

Conduïda per professors de Biologia Kirschner i sistemes de Peter Sorger i Tim Mitchison, la iniciativa en sistemes Farmacologia inclourà professors d'una àmplia gamma de disciplines: Biologia de sistemes, Biologia cel·lular, genètica, Immunologia, Neurobiologia, Farmacologia, Medicina, física, matemàtiques i informàtica. La iniciativa es ser impulsada per un grup de forta i diversa de Facultat existent i els nous reclutes que es basarà en diversos departaments, i es donarà suport per un esforç de recaptació de fons ambiciós.  Nous enfocaments podria incloure l'ús de químic Biologia per desenvolupar sondes de les vies biològics i anàlisi de falles sense èxit contra les drogues, similar a com la indústria de l'aviació escrupolosament analitza accidents per assabentar-se què va sortir malament. Aquesta pràctica no és comú en la indústria farmacèutica actual.

Altres projectes actualment en marxa a HMS s'ampliarà a través de la nova iniciativa.

Per exemple, Sorger i Mitchison col • laborar amb Ralph Weissleder, Professor HMS de radiologia i director del Centre per a Biologia de sistemes a l'Hospital General de Massachusetts, per investigar el mecanisme pel qual anticancerígens matar cèl·lules tumorals en pacients i així fer més previsible que els efectes del tractament.  "Què està sorprenent és el poc que coneixem fins i tot molts de les drogues que funcionen,"Sorger diu. "Un enfocament de sistemes podria ajudar adaptar els tractaments existents als pacients específics, i trobar nous usos per a teràpies que ja tenim."

I en el laboratori del professor de Biologia de sistemes Roy Kishony, les forces evolutives de recerca de científics que conformen l'aparició de bacteris resistents a antibiòtics, recerca d'estratègies per al desenvolupament de teràpies combinades per alentir o invertir la propagació de la resistència a les drogues.

La iniciativa també inclourà un nou programa educatiu, un que desenvolupa una nova generació d'estudiants, postdoctorals becaris i metge-científics. L'objectiu és formar futurs líders en els esforços d'àmbit acadèmic i professional en Farmacologia de sistemes i descobriment terapèutiques.

Transformant terapèutica

La iniciativa en Farmacologia de sistemes és un component de la signatura d'un programa de HMS traslacional ciència i terapèutica. Hi ha dos grans objectius: primer, per augmentar significativament el nostre coneixement dels mecanismes de malalties humanes, la naturalesa de l'heterogeneïtat d'expressió de la malaltia en individus diferents, i com terapèutica actuar en el sistema humà; i segon — segons aquest coneixement — per proporcionar traducció més eficaç d'idees als nostres pacients, per millorar la qualitat dels fàrmacs candidats com entren en les proves clíniques i procés d'aprovació reguladora, amb l'objectiu d'augmentar el nombre d'eficàcia Diagnosis i teràpies arribant a pacients.

"Farmacologia de sistemes és el primer i un pilar clau de traslacional ciència i terapèutica a l'escola de Medicina de Harvard,", va dir William Chin, El Professor Bertarelli de traslacional ciència mèdica, Executiu degà d'investigació de HMS i ex cap de la recerca per Eli Lilly & Co.

"Tenim la intenció d'aprofitar tota la potència de HMS guanyar una comprensió més profunda de la causa i la naturalesa de la malaltia, abordar algunes de les preguntes més desconcertants que segueixen per impedir el desenvolupament de nous fàrmacs,"Barbeta dir. "Enfocarem els nostres punts forts i els recursos per traduir aquests coneixements a les noves classes de medicaments que salven vides."

Focushms.com [en línia] Boston (EUA): focushms.com, 17 D'octubre 2011[Ref. 17 Octubre de 2011] Disponible en la Internet:

http://www.focushms.com/features/transforming-drug-development/



General Electric va 100 milions de dòlars per innovar en el diagnòstic i tractament del càncer de mama

13 10 2011

General Electric Healthcare, amb la col·laboració de diverses empreses de capital risc, Ho ha posat en marxa el programa de finançament Healthyimagination desafiament amb un pressupost de 100 milions de dòlars per desenvolupar i portar al mercat d'idees innovadores en diagnòstic precoç i medicina personalitzada del càncer de mama. Durant la presentació del programa, el director general de la multinacional, Jeff Immelt, Va declarar que es va a invertir més de mil milions de dòlars durant els propers cinc anys en r & d en noves tecnologies i solucions per al diagnòstic i el tractament del càncer.

Són elegibles per al finançament d'investigadors, els empresaris i les empreses innovadores en el sector de la salut. Els guanyadors, que s'anunciarà durant el primer trimestre de 2012, que ofereix l'oportunitat de desenvolupar una relació comercial amb la General Electric i quatre socis de capital de risc (Kleiner Perkins Caufield & Byers, Venrock, MPM Capital i Mohr Davidow ), A més de rebre finançament.

Un jurat d'experts internacionals - incloent-hi Andrew C. von Eschenbach, ex Comissionat de la FDA i director de l'Institut Nacional del càncer en Estats Units, and Michael J.. Wauwatosa dur, Vice President i director de tecnologia de General Electric Healthcare - innovació valora, la fiabilitat i l'impacte dels projectes presentats.

El període de presentació de propostes és la 20 Novembre de 2011.

Biocat.cat [en línia] Barcelona (Espanya): Biocat.CAT, 13 de octubre de 2011 [Ref. de 13 Octubre de 2011] Disponible en la Internet:

http://www.biocat.cat/es/noticias/general-electric-destina-100-millones-de-dolares-para-innovar-en-el-diagnostico-y-tratamiento-del-cancer-de-mama



¿Quién mete el bisturí?

10 10 2011

Un español visita entre nueve y diez veces al año al médico, el doble que un francés o un británico. Ingiere más medicación (sobre todo antibióticos) que cualquier europeo. Solo el 15% de las veces que acude a un servicio de urgencias es para un caso realmente agudo. Y su esperanza de vida es una de las más altas de Europa. Cabría deducir que su longevidad es el fruto de sumar una forma de vida más saludable y un sistema sanitario accesible y de calidad. Luego nada debería cambiar. Los expertos no lo ven así: entienden que se han producido abusos, que el sistema sanitario españoltiene exceso de grasay que el enfermo está cambiando. Hay que modificar el modelo. Pero hacerlo en medio de una crisis económica obliga a una pregunta: ¿Están los políticos preparados para hacer de cirujanos?

El futuro es incierto por muchos motivos. Lo anuncia Albert Jovell, médico formado en Harvard y presidente del Foro Español de Pacientes: “Tenemos que considerar si el sistema podrá pagar lo que se le viene encima. Cada vez habrá más pacientes con varias enfermedades. Se nos avecina una epidemia de diabetes: un tercio de la población lo sufrirá y eso generará problemas de infartos, transplantes, cegueras…”. La tendencia la confirma Eduard Portella, Director de Antares Consulting, una compañía especializada en gestión de la salud con oficinas en varios países de Europa: “Hay una crisis de modelo. La oferta es muy especializada, está pensada para otro tipo de enfermo, el que tiene más de una enfermedad, que nada tiene que ver con el de ahora. Y el problema ya no será curarlo, sino mantenerlo con buena calidad de vida. Com aquest, unos pocos gastan casi todo. Y nos encontramos con unos servicios sociales que son un mundo aparte”.

El diagnóstico del sistema sanitario muestra que adolece de otro problema. El de la falta de información. El ciudadano debería saber que hay hospitales en España cuyo riesgo de mortalidad tras la utilización de una angioplastia coronaria es del doble respecto a otros centros. O que la tasa de mortalidad de ciertas dolencias menores registran diferencias de entre 2,2 i 4,5 veces entre áreas de salud. Datos que son desconocidos para los pacientes.

Cuando se habla de sanidad en España, el debate público ha estado caracterizado durante muchos años por una especie de concurso de buenas prácticas electorales según el cual se trataba de analizar quien prometía mayor número de hospitales y centros de salud. Se ha reflexionado sobre la equidad y la universalidad del acceso a la sanidad como una conquista que nos acerca a los países más avanzados socialmente. Se da por sentado que el sistema es excelente y más barato que en otros países de Europa. Es la joya de la corona de nuestro Estado del bienestar. Se acepta que hay un abuso en el consumo de medicamentos y conviene reducir el precio de la factura farmacéutica. Llegado el momento en el que la crisis económica coloca a las comunidades autónomas (para las que la sanidad ocupa un 40% de su presupuesto) en la tesitura de tener que hacer recortes, el debate debería ser otro. ¿Puede ser la sanidad más eficiente con menor coste?

Determinadas escenas son recurrentes a la hora de hacer una descripción de problemas que aquejan a la sanidad pública española. Pacientes en lista de espera desesperados porque su dolencia no acaba de solucionarse; servicios de urgencia con enfermos aguardando un diagnóstico en un pasillo o ancianos que deben esperar, entre fuertes dolores, dos meses para una prueba diagnóstica; ciudadanos que han sufrido las consecuencias de una negligencia. Escenas que suelen ir acompañadas de las declaraciones de médicos y enfermeros quejosos por un salario escaso que no recompensa tantos años de estudio. Es la foto de una sanidad necesitada de más inversiones.

Pero hay otros problemas que no están en la superficie, porque su conocimiento no está al alcance del ciudadano. Se debaten en simposios o se difunden en revistas médicas. Per exemple, las hospitalizaciones evitables para casos de complicaciones de diabetes pueden ser 12 veces más frecuentes en un área de salud que en otra. Los ingresos en hospitales debido a psicosis afectivas pueden ser 28 veces más frecuentes en un área de salud que en otra. El uso inapropiado de procedimientos (per exemple, la prostatectomía) puede variar hasta 7,7 veces. El aumento en la cifra de cesáreas es injustificado y se está generalizando. Estos y otros datos son síntomas de ineficacia y de abusos dentro del sistema. Así que dos escenas pueden aparecer contradictorias en un mismo hospital: tenemos al enfermo que aguarda en un pasillo para ser ingresado junto al paciente que ingresa demasiadas veces.

Los expertos coinciden en una frase cuando se refieren a la sanidad española: “Más gasto no equivale a más salud”. Una frase más: “Tenemos más actos médicos que ningún otro país de la OCDE. Es un sistema inflacionista en actuaciones médicas”.

En el transcurso de las últimas semanas se han producido varios hechos aparentemente contradictorios. La presidenta de Madrid, Esperanza Aguirre, inauguraba en la localidad de Torrejón un nuevo hospital muy al estilo de sus últimas obras: un edificio con diseño, amplios espacios y buena luminosidad dotado de todos los servicios para atender a cerca de 200.000 habitantes que viven en las proximidades. Casi paralelamente, la Generalitat anunciaba nuevos planes de recortes sanitarios: al cierre de algunos servicios y centros de salud durante el verano, le acompañaba un recorte lineal de salarios (media paga de navidad) entre los funcionarios del sistema sanitario, sin discriminar entre médicos, personal de enfermería o administrativos. Estas noticias se unían a otras conocidas durante el verano, como la resistencia en los centros sanitarios de la Comunidad Valenciana a expedir recetas a ciudadanos residentes en otras comunidades.

Tres circunstancias que ponen en evidencia diferentes formas de gestionar la sanidad en medio de la crisis. La noticia de la inauguración del hospital de Torrejón no ha estado acompañada de información alguna acerca de una remodelación de los servicios del Hospital de Alcalá de Henares, apenas a 10 kilómetros del recién inaugurado, que ahora debe responder a menos población. Ejemplo de que hay que revisar la gestión de los recursos.

Y no solo en la inauguración de centros. “No es sostenible que en España haya hospitales que hagan determinadas cirugías de 9 a 15h. Está demostrado que una unidad quirúrgica es mejor en cuanto opere más veces: la relación es directa”, explica Juan del Llano, de la Gaspar Casal Fundació. “La grasa mala no solo es una exigencia económica. Es un principio de comportamiento no ético si se usan recursos que no se deben, si se toman decisiones no reflexionadas. Aquí hubo una carrera por abrir hospitales y centros de salud. Per exemple, en cirugía cardiaca infantil está científicamente comprobado que los resultados están asociados al volumen de operaciones. Cuanto más opera un médico, mejores resultados tiene. En aquest sentit, no es de recibo que una misma comunidad autónoma tenga cuatro unidades de cirugía cardiaca infantil”, sigue.

La productividad quirúrgica de unas comunidades es mucho mayor que otras”, assegura Juan Carlos Álvarez, socio director de Antares Consulting, experto en gestión de hospitales. “¿Hay sobreoferta? La respuesta sería ‘nopor cuanto hay listas de espera, pero si la pregunta es si el sistema es eficiente, los números cantan solos: es sorprendente cómo varía la productividad entre hospitales”. Un hospital público de Navarra opera un 80% más que uno de la vecina La Rioja.

La cuestión que se plantea es hacer cirugía con la sanidad en un sistema absolutamente descentralizado. ¿Dónde se hace necesario cortar y qué consecuencias traerá sobre la salud de los ciudadanos? ¿Habrá diferentes recortes según qué comunidades?

Entre el catálogo de causas que están en el origen del sobrepeso del sistema son redundantes dos. Una, la relacionada con el personal: el 45,4% del presupuesto sanitario va a gastos de personal, cuya productividad es baja en comparación con sus homólogos europeos (32 horas semanales por 39 en Alemania y Reino Unido o 35 en Francia) y su índice de absentismo es más elevado que la media española. Dos, una oferta hospitalaria excesiva (un hospital por cada 860.000 habitants, el doble que otros países europeos) con un catálogo de servicios muy elevado. Así que recortar gastos de personal es una primera tentación, pero el problema es cómo hacerlo. “Las políticas de remuneraciones siempre han castigado al que lo hace mejor. Tenemos un problema de oferta muy rígida, con muchos funcionarios. Pregúntele a cualquier médico con quién se operaría. Ellos lo saben, nosaltres, no”, assegura Vicente Ortún, l'investigador de la Centro de Investigación en Economía y Salud (CRES).

Aquí no puedes cerrar coyunturalmente centros sanitarios”, asegura Ricard Meneu, médico y doctor en Económicas, vicepresidente de la Fundación Instituto de Investigación en Servicios de Salud. “Lo peor es que reducir empleo pasa por hacerlo donde es posible (interinidades), con lo que te arriesgas a perder bastantes profesionales motivados y productivos. Pero sí, hay que reducir personal. Pero hay que hacerlo con más cabeza. Lo peor para un sistema estúpidamente igualitarista, contrario a recompensar a sus profesionales por su mérito, y alérgico a tomar decisiones de priorización es establecer diezmos como recortes del 10% despesa, de la 5% de los sueldos, del número de camas, a despecho de la aportación de cada una de las unidades afectadas”.

A pesar de que se habla de una coincidencia en el diagnóstico, yo no lo tengo tan claro”, asegura Eduard Portella. “Unos repercuten todo el problema en la farmacia y yo sostengo que se han tomado 22 medidas en 10 años sobre el tema medicamentos. Creo que el medicamento ha dado de sí todo lo que podía dar. Los hay que piensan que la solución es el copago como fórmula de completar la financiación. Llavors, quienes sostienen que hay que privatizar el modelo y quienes culpan del sobrecoste al Estado de las autonomías. Yo soy de los que piensan que antes de hacer otro invento hay que agotar la vía de la mejora de la gestión. El problema es que una legislatura no es suficiente”.

Aparece entonces el problema de la política. Estamos en un sistema donde cuando cambia un Gobierno o un consejero del mismo partido cesan los directores de hospitales, como reconoce José Manuel Freire, de la Instituto Carlos III y portavoz socialista en la Asamblea de Madrid. Vicente Ortún es más explícito en este asunto: “Los gestores pintan poco. Las decisiones todavía son clínicas y políticas. Los gestores tienen un papel secundario. Hay un problema de transparencia. Pongamos los datos al acceso del público. El ciudadano tiene derecho a saber cuáles son los mejores hospitales y qué centros son más eficaces. El día que se sepa cuánto cuesta un aparato en una comunidad y cuanto en otra, habrá que dar explicaciones. Es un problema de gestión que no mejorará si no mejora la política”.

Llegado el tiempo de recortes, los expertos se inclinan por un pacto sanitario, por un consenso, por eliminar las bolsas de ineficacia que no perjudiquen la salud del paciente, incluso por estudiar la cooperación entre servicios regionales de salud. “Lo deseable sería aplicar las reducciones en aquellos servicios donde, a partir de un cierto umbral, más no es mejor”, propone Meneu. “Pero eso requiere finura quirúrgica. Y cierto valor para enfrentarse con los afectados. Algo que no abunda en nuestra política ni en nuestra gestión pública, prefiriéndose generalmente escurrir el bulto, lo que parece que genera cabreados pero no enemigos”, sigue.

Hay que ser valientes”, explica Juan de Llano. “Y tener coraje. Si el ciudadano está mejor informado se le pueden decir las cosas. La información es un asunto crucial y eso nos lleva a la transparencia. Es curioso porque las comunidades han hecho inversiones importantes en sistemas de información, pero no es un sistema conectado a nivel central”, diu. De Llano toca un punto sensible: cada comunidad usa su propio sistema de información. Las aplicaciones informáticas en atención primaria con casi todas diferentes: la historia de salud digital en Andalucía es el programa Diraya, el de Valencia es Abucasis, la dispersión en historia clínica hospitalaria es aún mayor.

He defendido que el sistema sanitario necesita deshacerse de grasa, aunque no de músculo”, sostiene Meneu. “Deshacerse de grasa significa revisar ciertas prestaciones de eficacia cuestionable. Significa no hacer lo que no se debe, como haber multiplicado casi por 17 los costes en sistemas de información para la gestión, desarrollando uno cada autonomía. La falta de transparencia no solo es una burla democrática, es además una rémora a la mejora de la sanidad, pues está demostrado que esta información incentiva la mejora profesional por comparación. O sea que esta conducta de nuestros gobernantes sanitarios además de hacerlos socialmente impunes por irresponsables, les hace dañinos por impedir mejoras a partir de una información que ya existe, que ellos manejan y que hemos pagado todos los ciudadanos. De lo anterior se desprende que tomarán decisiones menos correctas por no disponer de una información existente que está indebidamente limitada. Si no podemos saber quién es el que lo hace mejor nos condenamos a insistir en nuestros errores”.

En un panel organizado en julio de 2010 en Barcelona se les puso a 13 expertos en gestión ante 101 posibles medidas para mejorar la eficiencia del Sistema Nacional de salutmanteniendo los resultados clínicos y de salud para pacientes y poblaciones”. Las medidas más valoradas fueron las relacionadas con el buen gobierno (control de la corrupción, clientelismo político, conflicto de intereses) y la transparencia.

¿Hay datos suficientes para valorar cada modelo, cada hospital, la eficacia general del sistema? Los recelos entre las administraciones políticas han impedido la libre circulación de resultados hasta el punto de que la Agencia de Calidad, que en su día constituyó la ministra Ana Pastor (PP), no ha logrado todavía los objetivos para los que fue creada. Algunas comunidades han sido resistentes a la hora de enviar información (la de Madrid respecto de las listas de espera ha sido la más sonada). Sin embargo, se ha producido un hecho curioso, relacionado con el trabajo de unos científicos del Instituto Aragonés de la Salud, dirigNo obstant aixòrique Bernal, en colaboración con otros colegas de Valencia, a la hora de confeccionar un Atlas de Variabilidad, una herramienta muy interesante para evaluar lo que se está haciendo en cada comunidad. Estos investigadores sí reciben datos, incluidos los de Madrid, la última en incorporarse, a cambio de que las comunidades aparezcan como participantes en la investigación. Sin embargo, los estudios no identifican regiones ni hospitales. Sólo habla genéricamente de áreas de salud.

¿Cuál es la razón? Algunos no quieren salir mal parados.

En esas condiciones, ante un enfermo cuyo diagnóstico no se quiere hacer público, ¿cómo actuarán los políticos cuando tengan que hacer cirugía con la sanidad?

Elpais.com [en línia] Madrid (Espanya): elpais.com, 10 de octubre de 2011 [Ref. de 9 Octubre de 2011] Disponible en la Internet:

http://www.elpais.com/articulo/sociedad/Quien/mete/bisturi/elpepisoc/20111009elpepisoc_1/Tes



Abraham Verghese: A doctor’s touch

6 10 2011

Modern medicine is in danger of losing a powerful, old-fashioned tool: human touch. Physician and writer Abraham Verghese describes our strange new world where patients are merely data points, and calls for a return to the traditional one-on-one physical exam.

Abraham Verghese: Physician and author

Before he finished medical school, Abraham Verghese spent a year on the other end of the medical pecking order, as a hospital orderly. Moving unseen through the wards, he saw the patients with new eyes, as human beings rather than collections of illnesses. L'experiència ha informat el seu treball com un metge – i com a escriptor. “Imaginant l'experiència del pacient” va ser el lema de la Center for Medical Humanitats & L'ètica, que va fundar a la Universitat de Texas a San Antonio, on portava una empatia profunda. Ara és un professor per a la teoria i la pràctica de la medicina a Stanford, on la seva rondes per Old-Fashioned han inspirat una nova iniciativa, el Stanford 25, l'ensenyament 25 habilitats d'examen de física fonamental i els seus beneficis diagnòstics sobre passants.

Ell també és un escriptor més venuts, with two memoirs and a recent novel, Cutting for Stone, a moving story of two Ethiopian brothers bound by medicine and betrayal.

He says: “I still find the best way to understand a hospitalized patient is not by staring at the computer screen but by going to see the patient; it’s only at the bedside that I can figure out what is important.”

[ted id=1231]

Ted.com [en línia] Nova York (EUA): tTed.com 6 Octubre de 2011, [Ref. Setembre de 2011] Disponible en la Internet:

http://www.ted.com/talks/abraham_verghese_a_doctor_s_touch.html



Escala de la SRA: Garatge en la innovació de sistema de salut espanyol

3 10 2011

Escala d'Elena Sáenz

Redactor en cap Diariomedico.com

Microsoft, Apple, HP, Google… Todas estas empresas tienen en común que fueron puestas en marcha, bien literal o metafóricamente, en un garaje. Es decir que los proyectos que las sustentan fueron desarrollados al margen del Establishment, como actividad voluntaria, amateur y colaborativa. Projectes, A més a més, en los que se ha invertido mucho tiempo y esfuerzo personal.

Aquestes històries d'èxit han fet pensar a algunes institucions i administracions públiques a una idea, un garatge i un parell d'hores lliures després de la feina prou per innovar en qualsevol sector, incloent-hi la salut. Creença que també es basa en la idea que Internet i mitjans de Comunicació Social són els garants de la innovació del segle XXI.

Fins fa poc relacionats amb la innovació gairebé exclusivament a l'elit, sobretot institucional, El que havia d'introduir un circuit molt regulat, conservador en el pensament i recursos, rígida i poc tenint en compte el risc i improvisació.

Fora d'aquests cercles va ser molt difícil al professional de la salut trobar els recursos tècnics i estratègics per innovar. On puc trucar?? Hi ha un servei d'atenció a l'innovador?? Unes quantes pàgines grogues?? Qui m'ajuda a desenvolupar la meva idea??, es preguntava.

Aquesta manca d'informació i recursos ha causat el fracàs d'una empresa en més d'una ocasió. De fet, més de la meitat de les empreses espanyoles no estan per raons financeres, per errors de càlcul; però el percentatge de atribuïble a la manca d'experiència o coneixements en el camp professional de fracàs és molt baix.

Això descriu molt bé la situació de la cura de la salut professional, compte amb el coneixement i una preparació excel·lent, però és amb problemes en desenvolupar les seves idees tampoc perquè no saps la gestió i eines, o perquè no saps com obtenir recursos.

Encara que fent-los aquest circuit tradicional d'innovació és flexible poc a poc, només la Web 2.0 Ha estat capaç de produir un canvi substancial, democratizing el procés d'innovació.

Gràcies a Internet i la seva naturalesa viral un individu, Si ja saps que operen en aquest marc complex Cyber, Pot dur a terme i innovar fora els circuits habituals. Cada vegada hi ha més eines per mostrar, ampliar, promoure i finançar les seves idees d'aconseguir els seus projectes per ser productiu i rendible.

Fins i tot estem començant a veure la figura de l'intraemprendedor en salut, el professional encara treballant en nom d'altres en una empresa o institució, utilitzar la innovació i la creativitat per desenvolupar projectes o productes que s'origina petit posada en marxa que el seu company, allò normalment funciona per que, és el principal inversor. És a dir, l'empresari és a la seva empresa a la seva principal aliat.

Projectes de telemedicina èxit tan emergents, Consulta virtual, gestió de pacients crònics, reducció de la burocràcia, formació, xarxes socials per a l'intercanvi de coneixements, projectes per a la promoció de la salut…

Hi ha un mapa de carreteres d'innovació i no sabem què claus d'aquest èxit de garantia. Però la veritat és que quan qualsevol d'aquests innovadors de garatge de salut té èxit en el desenvolupament de la seva idea, el sistema es descobreix guanyador. I no obstant això, aquest esforç no sempre es compensa, reconegut o suportats pel sistema.

És un error que fingir que la innovació en la salut es basa gairebé exclusivament en innovació al garatge, en molts petits esforços no recompensat o compatible.

Projectes que els professionals de la salut estan posant en marxa individualment o en col. laboració ha de ser necessàriament en les agendes de negocis, institucional i acadèmica, tenint un impacte real en les polítiques de salut pública.

No és suficient amb la voluntat d'innovació, i no tots els espanyols professionals tenen un garatge. Es imprescindible un compromiso serio de todos los agentes que conforman el sector sanitario.