Bevacizumab para o tratamento da coróide neovascularisation secundária à miopia patológica.

23 04 2012

Dres. Bogomil Voykov, Faik Gelisken, Werner Inhoffen, Michael Voelker, Karl Ulrich Bartz-Schmidt & Focke Ziemssen

Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol (2010) 248:543-550

Miopia patológica é uma das principais causas de deficiência visual em adultos jovens, Em todo o mundo. A complicação mais importante é a neovascularisation da coróide (NVC) Uma vez que a acuidade visual dos pacientes pode diminuir até 20/200 ou menos após os dez anos de acompanhamento.

Tentei vários métodos para tratá-lo, como fotocoagulação laser, extração da membrana e translocação de Central. O estudo da terapia fotodinâmica verteporfina, Ele mostrou que esse tratamento poderia evitar a perda de visão em pacientes com CNV secundária a miopia, Embora tais resultados vão perder significância estatística em dois anos.

Relatórios recentes indicaram que a administração de intravitreo de agentes anti-VEGF: Bevacizumab, ranibizumab e pegaptanib, podem inibir a neovascularização e tratá-lo de miopia patológica.

O presente estudo investigou os efeitos da monoterapia com intravitreo bevacizumab em doentes com CNV secundária a miopia patológica.

Pacientes e métodos:

Estudou uma série de casos consecutivos, todos os pacientes do centro de Oftalmologia de Tuebingen, com dois anos de seguimento após o tratamento com 1,25 mg intravitreo bevacizumab sozinho ou em combinação com a terapia fotodinâmica. Eles estudaram 21 olhos de 19 pacientes retrospectivamente para determinar melhor acuidade visual corrigida e a espessura da fóvea central.

Acompanhamento de um paciente no grupo combinado necessário 21 injeções de bevacizumab no total, que mostra a dificuldade do tratamento de pacientes com neovascularisation da coróide secundário para miopia.

Fotos da. (Cor da foto) e (b) (angiografia da fluoresceína. AF) Eles mostram uma neovascularisation da coróide ativo antes de iniciar a terapia de combinação de terapia fotodinâmica e bevacizumab. Acuity visual melhor corrigido neste momento foi 0,3 LogMAR. Após este tratamento o paciente recebeu cinco injeções sobre porque atividade persistente no seguinte 13 meses.

Fotografias (c) e (d) mostram a recorrência de neovascularização da coróide. A injeção 7 Foi realizado sem a fusão com a terapia fotodinâmica, eles precisavam 4 injeções no seguinte 8 meses.

Fotos e e f ainda mostram a recorrência da membrana. Neste momento, a acuidade visual tinha caído para 0,8 LogMAR. Ele decidiu-se realizar uma nova terapia de combinação e recuperou a acuidade visual para 0,5 LogMAR e não havia nenhuma atividade da membrana durante os próximos seis meses.

As fotografias de g e h mostram uma terceira reincidência tratada com bevacizumab e terapia fotodinâmica (para além do período de follow-up). A seguir 15 meses, foi necessário apenas uma injeção e o paciente ainda sendo inspecionado regularmente.

Existe um tratamento geralmente aceitado como satisfatório para tratar pacientes com CNV secundária a miopia patológica.

No presente estudo, dez olhos foram tratados com bevacizumab, combinada com a terapia fotodinâmica. Esse método mostrou efeitos positivos após 12 e 24 meses.

É interessante notar que um subgrupo de cinco olhos que foram tratadas pela primeira vez mostrou uma perda da melhor acuidade visual corrigida para a 12 meses e piorou ainda mais para o 24 meses. Por outro lado, os outros cinco olhos que tinham sido tratados anteriormente com a terapia fotodinâmica mostraram uma melhora na acuidade visual melhor corrigido um ano e melhorou ainda mais na idade de dois.

Isso é engraçado, Desde então espera-se que um tratamento anterior e uma patologia mais longa devem ser um resultado pior. Por outro lado, a percepção inicial dos sintomas pode ter permitido mais rápido tratamento de recaídas.  Estes resultados merecem ser investigadas em um ensaio com o maior número de casos.

Recentemente, vários estudos têm mostrado resultados promissores no tratamento a curto prazo com bevacizumab. Um deles mostrou diferenças marcantes no acuity visual melhor corrigido após um ano de seguimento entre os pacientes tratados para a primeira vez e aqueles que anteriormente tinham recebido a terapia fotodinâmica.

Outro estudo mostrou que pacientes tratados com uma única sessão de terapia fotodinâmica tiveram um resultado melhor na acuidade visual para aqueles que receberam várias sessões de tratamento. Uma explicação para essa diferença pode ser atrofia coriorretiniana que se desenvolve em torno da membrana da NVC, Terapia fotodinâmica pode causar efeitos colaterais sobre o coriocapilares, a retina e o epithelium retinal do pigment.

O presente estudo mostrou uma clara tendência para melhora da acuidade visual melhor corrigido no grupo de pacientes tratados com bevacizumab, pela primeira vez. O grupo de terapia de combinação, por outro lado o acuity visual melhor corrigido continuou igual, depois de dois anos. Ambos os grupos não podem ser comparados, Desde que todos os olhos do grupo de monoterapia foram tratados pela primeira vez.

Ainda não foi possível determinar qual é a freqüência ideal de injeções intravitreo com bevacizumab para tratar pacientes com CNV míope. Estudos com o maior número de casos devem ser feitos para determinar qual é o melhor plano de tratamento da CNV míope.

Não observado efeitos adversos neste estudo, outros estudos também têm demonstrado que o bevacizumab intravitreo é um tratamento seguro, sem efeitos sobre a retina citotóxico.

Conclusões:

Apesar das limitações no design deste estudo, Lá foi a terapia de combinação é superior no tratamento de CNV míope, pelo menos em termos de desempenho funcional e de frequência de injeções. Os resultados indicam que o bevacizumab pode ser benéfico no tratamento de pacientes com CNV secundária a miopia patológica.

♦ Síntesis y traducción: Dr. Martín Mocorrea, Editor responsável de Intramed en la especialidad de oftalmología.

Publicado: http://www.intramed.net/

Bibliografía:
1. Yoshida T, Ohno-Matsui K, Yasuzumi K, Kojima A, Shimada N, Futagami s et al (2003) Neovascularização da coróide míope: um seguimento de 10 anos. Oftalmologia 110(7):1297–1305
2. Ohno-Matsui K, Yoshida T (2004) Neovascularização da coróide míope:
curso natural e tratamento. Curr Opin Ophthalmol 15 (3):197–202
3. Blinder KJ, MS Blumenkranz, Bressler NM, Bressler SB, Donato G, Lewis h et al (2003) Verteporfina terapia de subfoveal neovascularização da coróide na miopia patológica: 2-relatam de resultados do ano de um trial–VIP clínico randomizado n º. 3. Oftalmologia 110(4):667–673
4. Potter MJ, Szabo SM, Ho t (2006) Combinado de terapia fotodinâmica e intravitreal triancinolona no tratamento de eovascularization da coróide míope em uma menina de 13 anos. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 244(5):639–641
5. Marticorena J, Gomez-Ulla F, Fernandez M, Pazos B, MJ Rodriguez-Cid, Sanchez-Salorio M (2006) Combinado de terapia fotodinâmica e intravitreal triancinolona acetonina para o tratamento da subfoveal míope da coróide neovascularisation. Sou J Ophthalmol 142(2):335–337
6. Chan WM, Lai TY, Wong AL, Liu DT, Lam DS (2007) Combinado de terapia fotodinâmica e injeção de triancinolona no tratamento da neovascularisation da coróide secundário para miopia patológica: um estudo piloto. Br J Ophthalmol 91(2):131–133

Miopiamagna.blogspot.com.es [en línea] (ESP): miopiamagna.blogspot.com.es, 23 de abril de 2012 [Ref. 21 Abril de 2012] Disponible en Internet: http://miopiamagna.blogspot.com.es/2012/04/10-Ene-11-miopia-bevacizumab-para.html