Trombectomia mecánica en la fase aguda del ictus

8 12 2014

La trombectomia mecánica en la fase aguda del ictus puede mejorar el pronóstico y la recuperación de algunos pacientes

 

En un grupo seleccionado de pacientes, los tratamientos de revascularización mediante trombectomia mecánica en la fase aguda del ictus podrían mejorar el pronóstico funcional y la recuperación clínica del paciente. Esta es una de las conclusiones del estudio Outcomes of a contemporary cohorte of 536 consecutive patients with acute ischemic stroke treated with endovascular therapy, realizado por los servicios de Neurología y Neurorradiología del Hospital Universitario de Bellvitge, Hospital Vall d’’Hebron, Hospital Germans Trias i Pujol y Hospital Clínic, y donde el Hospital Universitario de Bellvitge ha aportado el mayor número de pacientes. Pere Cardona,  M. Ángeles de Miguel y Francisco Rubio del Hospital Universitario de Bellvitge y el grupo de enfermedades neurológicas y neurogenética del IDIBELL han participado en el estudio.

 

Acortar el tiempo en que se valora el paciente y en el que se realiza el tratamiento de reperfusión son variables asociadas a unos buenos resultados, y corroboran la idea de “tiempo es cerebro”. El hecho de conseguir una recanalización eficaz y completa mediante un dispositivo de última generación tipo stent-retriever ha incrementado la tasa de éxito de estos procedimientos. Variables como la edad superior a los 80 años, la hipertensión arterial o el ictus vertebrobasilar son las que se han asociado a un peor pronóstico funcional y a una peor mortalidad, mientras que la fibrilación auricular y clínica neurológica severa en el debut clínico son variables que se asociaban a unos mejores resultados.

 

Los objetivos del estudio son evaluar la eficacia en la recuperación neurológica y la independencia funcional de pacientes que recibieron tratamientos de reperfusión endovasculares en fase aguda del ictus. El procedimiento seguido ha sido un estudio observacional prospectivo multicéntrico de pacientes tratados en fase aguda del ictus con tratamientos endovasculares con o sin trombolisis endovenosa previa.

 

Se realizó un análisis del registro de tratamientos de repefusión Sonia del Plan director de la enfermedad vascular cerebral, del Departamento de Salud. Se evaluaron pacientes tratados con tratamientos de repefusión y se analizaron diferentes variable y subgrupos para valorar la independencia funcional, el pronóstico y la mortalidad en el tercer mes de recibirlos. Esta base de datos está auditada por el Departamento de Salud y la Agencia de Evaluación y Calidad Sanitarias de Cataluña.

 

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Idibell.cat [en línea] Barcelona (ESP): idibell.cat, 08 de diciembre de 2014 [ref. 02 de diciembre de 2014] Disponible en Internet: http://www.idibell.cat/modul/noticies/es/741/la-trombectomia-mecanica-en-la-fase-aguda-del-ictus-puede-mejorar-el-pronostico-y-la-recuperacion-de-algunos-pacientes



New drug could protect from tissue damage following heart attack

10 06 2013

Scientists led by the University of Cambridge and the Medical Research Council (MRC) have developed a new drug that could help reduce the tissue damage that occurs following a heart attack, stroke or major surgery.

By preserving more of the healthy heart tissue, we hope that we can give people who survive a heart attack an improved quality of life

Dr Thomas Krieg from the University of Cambridge, a co-author of the study

 

 

Tests in mice have shown that the compound, called MitoSNO, protects heart tissue from reperfusion injury, which occurs when blood flow is restored suddenly after a prolonged period without oxygen. The research was published in the journal Nature Medicine.

All of the 100,000 people a year in the UK who suffer a heart attack will experience reperfusion injury. During a heart attack, the major vessels that supply the heart with blood become blocked, preventing oxygen from reaching an area of the heart tissue. When the patient reaches hospital, doctors remove the blockage using medicines or surgery and restore blood flow to the heart.

By this stage, some damage will already have occurred to the oxygen-starved tissue. But most of the damage actually happens when the blood supply is returned suddenly, triggering the production of harmful molecules, called free radicals, in the cell’s powerhouse – the mitochondria1.

MitoSNO works by briefly ‘switching off’ the mitochondria in the first few minutes after blood flow is returned to prevent a build-up of free radicals that can kill heart cells. To achieve this, MitoSNO is designed to accumulate inside heart mitochondria rapidly after its injection into the blood.

Dr Mike Murphy from the MRC Mitochondrial Biology Unit, who led the study, said: “When cells are starved of oxygen for any length of time, they begin to shut down. When blood rushes back the mitochondria go into over-drive, churning out free radicals that cause the cells to die. MitoSNO effectively flicks a switch in the mitochondria, slowing down reactivation during those critical first minutes when blood flow returns and protecting the heart tissue from further damage.

“We think a similar process happens in other situations where tissue is starved of oxygen for a prolonged period, for example after a stroke or during surgery where major arteries are clamped to prevent blood loss. We are hopeful that if human trials of MitoSNO are successful it could eventually be used in many other areas of medicine.”

MitoSNO was developed at the MRC Mitochondrial Biology Unit by Dr Murphy’s team in collaboration with Professor Rob Smith of the University of Otago, New Zealand. Together they specialise in creating new molecules that can enter cells and act specifically on mitochondria. The authors say the fact that MitoSNO works when given as blood is restored to the oxygen-deprived heart is a unique strength, because it could be given to heart attack patients when they get to hospital while blood flow to the heart is restored by reopening the blocked artery with a catheter. At the moment there are no established treatments that can be given at this crucial time.

In the study, the researchers tested MitoSNO in a mouse model of heart attack. MitoSNO was given to the mice by injection just before blood flow to the heart was restored. The area of damaged heart tissue was significantly reduced in the mice that had received MitoSNO compared with the control animals, showing that MitoSNO prevents cell death during reperfusion.

Dr Thomas Krieg from the University of Cambridge, a co-author of the study, said:“There have been some important advances in cardiac medicine in recent years and as a result more people now survive a heart attack than ever before. However, we still have no effective treatments to protect against reperfusion injury. By preserving more of the healthy heart tissue, we hope that we can give people who survive a heart attack an improved quality of life. The fact that there were marked reductions in the total area of damaged heart tissue in our study is also significant because, in humans, this has been linked to survival rates.”

The researchers now hope to secure funding to test their new compound in early human studies.

Professor Stephen Hill, Chair of the MRC’s Molecular and Cellular Medicine Board, which funded the research, said: “We’ve known for a long time that the mitochondria are central to the damage caused by reperfusion injury, but the mechanics of this process at a molecular level have been unclear. These important findings demonstrate the importance of investing in basic laboratory research, which underpins our understanding of human health and disease. In addition, this work indicates that a new class of drug developed by MRC scientists may be worth extending to human trials.”

The research was carried out in collaboration with the University of Rochester, UCL and University of Glasgow and was funded by organisations including the MRC, the Biotechnology and Biological Sciences Research Council and the British Heart Foundation. The technology has been patented by MRC Technology on behalf of the MRC and is available for licensing.

Press release provided by the Medical Research Council.

 

 

 

Cam.ac.uk [en línea] Cambridge (UK): cam.ac.uk, 10 de junio de 2013 [ref. 28 de mayo de 2013] Disponible en Internet: http://www.cam.ac.uk/news/new-drug-could-protect-from-tissue-damage-following-heart-attack



Los anticoagulantes son seguros en pacientes tratados con warfarina después de un ictus

16 08 2012

El medicamento que disuelve los coágulos, llamado activador tisular del plasminógeno (tPA, por sus siglas en inglés), es seguro para su uso en pacientes con ictus agudo, que ya están en tratamiento con warfarina, según investigadores del Duke Clinical Research Institute (DCRI).   

 

Este estudio ayuda a disipar las preocupaciones sobre el tPA, ya que se pensaba que era demasiado peligroso para su uso en pacientes ya tratados con anticoagulación, y que podría causar hemorragias intracraneales potencialmente mortales. La nueva investigación ha sido publicada en la revista ‘JAMA‘.

“Hasta la fecha, no existían estudios clínicos aleatorizados o estudios de cohorte de gran tamaño para guiarnos”, explica el doctor Ying Xian, profesor de Medicina en Duke, y autor principal del estudio. Según Xian, “nuestro nuevo estudio a escala nacional no encontró un aumento estadísticamente significativo de riesgo, lo cual apoya el uso de tPA intravenoso en pacientes tratados con warfarina, si su INR es igual o menos a 1.7″.

El INR (International Normalized Ratio), mide la velocidad a la que la sangre se coagula en pacientes que toman medicamentos anticoagulantes, como la warfarina.

 

Los investigadores de Duke también observaron que casi la mitad de los pacientes tratados con warfarina, que podrían haberse beneficiado del tratamiento con tPA, no recibieron este tratamiento. Según Eric Peterson, autor principal del artículo “una parte sustancial de los pacientes que toman warfarina, no recibieron tPA después de su accidente cerebrovascular”.

La warfarina es un anticoagulante que reduce la tasa de ictus en pacientes con fibrilación auricular -latidos irregulares del corazón. Si el tratamiento con warfarina falla, y el paciente sufre un derrame cerebral, el tPA es el único tratamiento eficaz. Sin embargo, también conlleva un mayor riesgo de hemorragia intracraneal sintomática. Las directrices de la American Heart Association dice que el tPA, en pacientes tratados con warfarina, puede usarse si el INR es menor o igual a 1,7, pero pocos estudios apoyan estas directrices.

 

El nuevo estudio observacional de Duke incluyó a 23.437 pacientes con ictus, de 1.203 hospitales, analizando el uso del tPA, en pacientes en tratamienfo con warfarina, y en pacientes que no tomaban este anticoagulante. Mientras que los pacientes tratados con warfarina tenían tasas un poco más altas de hemorragia intracraneal que los los pacientes no tratados con warfarina (5,7% vs 4,6%), estos pacientes también tenían una edad más avanzada. Después de realizar ajustes por edad, la gravedad del accidente cerebrovascular, y otros factores, el riesgo de hemorragia intracraneal fue similar.

“Este estudio proporciona apoyo a las directrices actuales de tratamiento”, afirma Xian, e indica que una porción de la población está siendo sub-tratada. Por otro lado, según el investigador, “se necesitan más estudios para analizar el uso de tPA en pacientes con un INR mayor de 1.7, así como en aquellos que están tomando uno de los nuevos anticoagulantes alternativos a la warfarina (dabigatrán y rivaroxiban)”.

 

Diariosalud.net [en línea] Montevideo (URU): diariosalud.net, 16 de agosto de 2012 [ref. 30 de junio de 2012] Disponible en Internet: http://diariosalud.net/index.php?option=com_content&task=view&id=24713&Itemid=413