Dr Kerdel-Vegas: CONSEJOS A LOS MÉDICOS

6 05 2013

Francisco Kerdel-Vegas

francisco.kerdelvegas@gmail.com

www.bitacoramedica.com

 

 

La costumbre de invitar a un personaje de renombre y autoridad, ajeno a la medicina, a expresar libremente sus ideas acerca del estado actual de la profesión es un hábito saludable donde quiera que se practica, y sí da lugar a un debate todavía mejor, pues indica que se trata de un tema que merece estudiarse en profundidad.

 

Tal es el caso de las palabras pronunciadas por  SAR el Príncipe de Gales el pasado 3 de mayo de 2012 ante el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos de Gran Bretaña  (publicadas en diciembre del mismo año en la revista Journal of the Royal Society of Medicine) donde insiste en un planteamiento hecho por él mismo hace exactamente tres décadas (toda una generación)  en un discurso pronunciado ante la British Medical Association, en que se hacía eco de la conocida falacia de la noción de tomar al cuerpo como a una máquina y a la enfermedad como la consecuencia de una falla del funcionamiento de la misma, simplificando y asimilando así el papel del médico al del mecánico capaz de reparar la máquina.

 

El punto de vista sostenido y mantenido por el heredero a la corona británica pone en evidencia su firme posición en apoyo a quienes piensan que hay lugar para preocuparse por la falta de equilibrio entre la parte humana de la medicina versus a los tentadores e importantes  avances tecnológicos.  La falta de una sólida formación humanista de los estudiantes de medicina, pueden llevarlos a pensar que la medicina se limita a diagnosticar y tratar las enfermedades, y olvidar que el paciente es un todo de cuerpo, mente y espíritu, y que el verdadero médico tiene que tener siempre presente esa trilogía propia del ser humano, para poder ejercer idóneamente su profesión que se dice es la más antigua del mundo.

 

Destaca el príncipe Carlos en su discurso a los obstetras y ginecólogos británicos –una oportunidad para difundir sus puntos de vista sobre el estado actual de la medicina-  su acendrada posición a favor de lo que llama salud integrativa y medicina post moderna:

 

“Yo temo que lo que era cierto hace 30 años permanece igualmente verdadero hoy en día. Es por lo cual, durante mucho tiempo y no sin críticas desde algunos sitios, he intentado sugerir que sería beneficioso desarrollar verdaderos sistemas integrados para proveer salud y cuidados. O sea, no simplemente tratar los síntomas de la enfermedad, pero de manera activa crear salud y poner al paciente en el corazón del proceso, incorporando aquellos elementos humanos fundamentales que son la mente, el cuerpo y el espíritu.  Para conseguirlo –y hay muchos que lo apoyan-  sugeriría que la medicina necesita a veces ser menos literal en su interpretación de las necesidades del paciente  y más inclusiva en términos de lo que puede requerir el tratamiento  – en otras palabras, entender como los síntomas pueden a menudo  simplemente ser una metáfora de la enfermedad e infelicidad subyacentes.  Es también vital, me parece, reconocer que el tratamiento puede con frecuencia  ser efectivo debido a su significación simbólica  al paciente, mediante efectos que actualmente están siendo entendidos por la ciencia de la psiconeuroinmunología.

Resumiendo, sospecho que habrá siempre una lucha si continuamos con un sobre énfasis en una aproximación mecanística y tecnológica.  Por favor no confundan lo que digo – lo mejor de la ciencia y la tecnología necesita constantemente ser controlado y difundido para obtener su mejor efecto- pero, yo sugeriría, que no fuese a expensas de los elementos humanos.  Ellos, después de todo, proveen la racionalidad de la medicina y del cuidado de la salud yendo atrás a nuestras raíces.”

 

Difícil estar en desacuerdo con los consejos del regio personaje, quien resume en pocas palabras lo que los grandes maestros de la medicina siempre nos enseñaron.  Solo que en nuestros días los diarios y fulgurantes progresos de la tecnología nos hacen olvidar –aunque sea momentáneamente- que el paciente no es una máquina sino un ser humano y debe ser tratado siempre como tal.  Para logarlo, el énfasis debe ser puesto en la educación y formación del médico desde el primer día de sus estudios universitarios.  Por ello la gran responsabilidad siempre recaerá al final en las escuelas de medicina y en sus docentes.

 

Es conveniente y oportuno repetir hasta la saciedad la necesidad  de  “humanizar “ la praxis médica.



Dr VALDERAS: Cuando lo que cuentan son los resultados en salud percibidos por los pacientes: ¿ensayo de una utopía?

1 04 2013

 

Jose M Valderas

Director del Grupo de Investigación en Servicios y Políticas de Salud en el Departamento de Atención Primaria de la Universidad de Oxford. 

 

 

El Servicio Nacional de Salud británico (National Health Service (NHS)) está llevando a cabo una iniciativa única en el mundo en el ámbito de los resultados percibidos por los pacientes (patient reported outcomes) conocido como el Programa PROMS (por patient Reported Outcome Measures). Por vez primera, la retórica habitual sobre la importancia de estas medidas ha dado paso a un ambicioso proyecto cuya visión a largo plazo es que extender su uso a todos los ámbitos de la atención sanitaria en los que sea factible.

Desde 2009, se recogen mediciones de resultados percibidos para todos los pacientes y para cuatro procedimientos quirúrgicos electivos financiados por el NHS, tanto si se realizan en hospitales públicos como privados. Actualmente se está en fase de prueba piloto su extensión a procedimientos de revascularización coronaria, cáncer, enfermedades crónicas en Atención Primaria y demencia. El Reino Unido se coloca de esta forma una vez más como punta de lanza y auténtico laboratorio de ideas en investigación en servicios de salud, casi una década tras la implementación del sistema de incentivos de atención primaria conocido como Quality and Outcomes Framework.

 

Siguiendo la estela del anterior programa, una de las características clave de la iniciativa PROMS reside en que los objetivos se centran en el uso de la información para estimular la mejora de la calidad asistencial en su conjunto. Se basa por ello en información agregada (por profesional, centro y áreas sanitarias), pero aunque se están explorando aplicaciones de esa información como apoyo a ámbitos tan diversos como la evaluación de tecnologías sanitarias o la preparación de los contratos entre los grupos de Atención de Primaria y los proveedores de servicios sanitarios de segundo nivel, no existe por el momento ningún plan para avanzar en el uso clínico de la información. Y sin embargo es ésta una limitación que forzosamente se ha de ver superada por iniciativa de los proprio profesionales, para superar la brecha entre una evaluación por indicadores y una práctica clínica en los que esta información está ausente.

 

En estas cuestiones la implementación es absolutamente fundamental y en el plazo de escasos años podremos saber si se ha sabido extraer los máximos frutos a esta oportunidad y se prepara el terreno para su aplicación a otros ámbitos y países o si por el contrario se impone una vez más la dura realidad de la resistencia al cambio en la práctica clínica cimentada en la deficiente aplicación de las mejores ideas.

 

 

 

Para saber más:

 

http://www.ic.nhs.uk/proms

 

http://www.kingsfund.org.uk/publications/getting-most-out-proms

 



El impacto económico del “negocio” del Tabaco.

4 03 2013

En España hay unos 11 millones de fumadores adultos. El tabaco es el producto no alimentario más cultivado del mundo. Del precio de venta al público de una cajetilla de tabaco, el 80% corresponde a impuestos.

 

Según publica la British American Tobacco España, en un artículo el pasado mes de Abril de 2012, los impuestos del tabaco son una de las principales fuentes de ingresos de los gobiernos en casi cualquier país del mundo.

En 2011, los ingresos por impuestos que recaudó el Estado por las ventas totales de tabaco en España ascendieron a 9.663 millones de euros. En los últimos años, el sector del tabaco aporta entre el 4 y el 6% de los ingresos de la recaudación impositiva de los Presupuestos Generales del Estado (PGE).

Además, en el ámbito laboral la producción tabaquera española genera más de 1.600.000 jornales anuales directos en la agricultura y un 30% más entre las industrias de transformación e indirectos. En total, más de 20.000 familias españolas viven directa o indirectamente del cultivo de tabaco.

 

Ahora veamos cuanto recauda el Estado por el Tabaco:

 

Recaudación del Estado por los impuestos al tabaco/ Ingresos impositivos del estado (incluida la participación de las Administraciones Territoriales):

2010: 9842.3 millones de Euros (+4.19% respecto a 2009)1

2010: Recaudación 7423 millones de Euros2

2011: 7253 millones de Euros (-2.3% respecto 2010)2*

2012: 6884 millones de Euros (-5.1% respecto 2011)2

 

* En Diciembre de 2011 el Gobierno dispuso un incremento de los impuestos al tabaco del 24%, el segundo en poco más de un año. Esa subida propició un importante aumento de la inflación en diciembre hasta el 3%.

1Datos aportados por el Club de Fumadores por la Tolerancia.

2Fuente: Ministerio de Hacienda y Administraciones Públicas.

 

La conclusión a la que cualquiera de nosotros  puede llegar tras leer estos datos es que la Industria del Tabaco es ya no positiva, sino excepcionalmente positiva. ¡Genera un montón de empleo e ingresos más que suculentos!

 

Pero, ¿todo es positivo desde el punto de vista económico para con el tabaco?

 

La política de Sanidad tuvo asignado para el año 2009 un importe de 4.622,32 millones de euros, lo que se supuso un incremento del 4,3% respecto al año anterior, cuando el presupuesto se situó en 4.430,82 millones de euros.

Esta cifra incluye las transferencias realizadas a las comunidades autónomas, ya que la Sanidad es competencia regional. De hecho, el departamento ministerial sólo dispone de 705 millones de euros.

Pues bien, esta cantidad es la mitad de los ingresos derivados del consumo de tabaco. El Estado recaudó 9.266 millones de euros a través de impuestos especiales e IVA del tabaco en 2008, lo que representa un aumento del 4,5% respecto a lo embolsado el año anterior y un nuevo récord histórico de ingresos por este concepto.

Desde 1990, la caja estatal ha multiplicado casi por siete sus ingresos gracias a los fumadores.

Sin embargo, “El importe total de los gastos atribuibles al tabaquismo en España para el año 2008 fue de 14.710 millones de euros y los ingresos por impuestos procedentes del tabaco ese mismo año alcanzaron 9.266 millones de euros, por lo que el tabaquismo costó a los españoles 5.444 millones de euros al año”, según la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ).

En el año 2008 el estado español pagó para cubrir los gastos sanitarios directos de sólo cinco enfermedades relacionadas con el consumo del tabaco (EPOC, asma, cáncer de pulmón, enfermedad cerebrovascular y enfermedad coronaria) 6.870 millones de euros. De esa cantidad, el 38 por ciento se destinó a los gastos sanitarios ocasionadas por la EPOC, es decir, 2.610 millones de euros.

Ese mismo año, el coste que tuvieron las empresas españolas como consecuencia del tabaquismo fue de 7.840 millones de euros. De esta cifra, el 76 por ciento se atribuye a la pérdida de productividad por el consumo de tabaco en el lugar de trabajo, el 20 por ciento a costes adicionales de limpieza y conservación de instalaciones y el resto al absentismo laboral por enfermedades relacionadas con el consumo del tabaco.

Cada euro gastado en evitar el tabaquismo ahorra 55 en sanidad3.

 

Pese a estos otros datos, desde el Ministerio de Sanidad y Consumo se asegura que:

Los impuestos especiales, como es sabido, cumplen una función reguladora de los efectos externos causados por ciertos consumos, como es el caso del alcohol y el tabaco. Además de incrementar los ingresos destinados a la financiación de la sanidad, estos impuestos contribuyen a reducir el consumo de ambos productos, lo que redunda en un mayor nivel de salud.

En lo que se refiere a los impuestos sobre el alcohol y bebidas alcohólicas, sus tipos impositivos se incrementan un 10 por 100. En cuanto al Impuesto sobre las Labores del Tabaco, el tipo específico aplicable a los cigarrillos se incrementa un 5,3 por 100 mientras que el tipo “ad valorem” se incrementa casi en un punto porcentual. Los tipos impositivos “ad valorem” aplicables al resto de labores del tabaco se incrementan en una proporción similar a la elevación global que sufre la fiscalidad de los cigarrillos por aplicación de los nuevos tipos.

 

Y finalmente cabe plantearse la siguiente cuestión, ¿es cierto que el impacto económico de la Ley Antitabaco ha sido negativo?

En este mismo sentido se ha pronuncia Jaime Pinilla, profesor de Economía de la Universidad de Las Palmas, en su estudio “El impacto de la ampliación de la ley 28/2005 en España”, donde reseña que la creación media de puestos de trabajo del sector hostelero hasta 2008 fue de 34.000. Asimismo, este estudio constata que durante el primer año de vigor de la actual ley, el sector hostelero en España facturó 2.200 millones de euros más que el año anterior. Otros datos de este estudio a favor de la ampliación de la Ley Antitabaco son, por ejemplo, el crecimiento medio de facturación de los fast food –en un 80 por ciento, son locales libres de humos‐, que asciende al tres por ciento anual.

En Inglaterra, una encuesta mostró que un 20 por ciento de los no fumadores comenzaron a frecuentar más asiduamente los clubes nocturnos tras la entrada en vigor de la prohibición de fumar. La Federación Italiana de Hostelería emitió un informe que reconocía que bares, cafeterías y restaurantes no tuvieron perjuicios económicos tras la entrada en vigor de la ley y se observó que el público aumentaba en un 9,6 por ciento.

En Noruega tampoco descendieron las cifras de asiduidad y en Francia, los datos publicados por el Instituto Nacional de Estadística y Estudios Económicos, demostraron que las ganancias en bares y cafeterías aumentaron un 1,2 por ciento y en restaurantes un 18 por ciento.

En Irlanda, el sector hostelero sembró la alarma antes de la aprobación de una Ley Antitabaco que prohibía fumar en lugares cerrados y anticipó pérdidas del 25 por ciento. En cambio, un estudio realizado en Dublín, tras la entrada en vigor de la prohibición de fumar en locales cerrados, demostró que la contratación de personal del sector aumentó un 11 por ciento.

Segismundo Solano, secretario del área de tabaquismo de SEPAR, opina que “los datos de ahorro sanitario y los datos del impacto económico sobre el sector hostelero en otros países donde se ha prohibido fumar en espacios cerrados deben ser suficientes para impulsar la ampliación de la Ley Antitabaco en España, aunque el primer motivo de su aprobación sea la prevención de la salud ciudadana”. En este sentido, Solano considera que “la ampliación de la Ley también supondría un beneficio para el sector hostelero gracias a la disminución de bajas laborales de sus trabajadores”.

 

Yo no soy Economista, sólo médico, pero tras una rápida búsqueda por Internet, tratando de obtener resultados objetivos de fuentes fiables, la conclusión a la que llego (quizá errónea), es que, únicamente contemplando el aspecto económico, el “negocio” del Tabaco, es rentable única y exclusivamente para las Compañías Tabacaleras no Estatales y para los Estancos, pero para nadie más. Si a estos datos le sumamos las consecuencias negativas que tiene el consumo del Tabaco en las personas, sólo cabe añadir al eslógan “fumar mata” el de “Fumar nos empobrece”.

 

C. Rovira i Bassols

Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.

 

Fuentes:

1- http://www.abc.es/20110119/sociedad/abci-impuestos-tabaco-201101190130.html

2- http://www.bat.com.es/group/sites/BAT_7L6DGZ.nsf/vwPagesWebLive/DO7LAGN4?opendocument&SKN=1

3- http://www.libertaddigital.com/economia/los-ingresos-fiscales-del-tabaco-duplican-el-presupuesto-del-ministerio-de-sanidad-1276362503/4-

5- http://neumologia.publicacionmedica.com/spip.php?article159

6- http://www.burbuja.info/inmobiliaria/burbuja-inmobiliaria/394077-gasto-publico-sale-rentable-ejemplo.html3

7- Actualización del Programa de Estabilidad. Reino de España. 2012-2015. Enlace aquí.

8- El gasto sanitario y su financiación: evolución, tendencias y reflexiones para el futuro. http://www.revistaasturianadeeconomia.org/raepdf/35/P45URBANOS.pdf



La Crisi del Sistema Català de Salut

4 02 2013

Manel Balcells i Díaz, MD

Director de l’ Àrea del Coneixement del Consorci Sanitari de Terrassa

 

 

La intensa crisi econòmica que patim a Europa, sobre tot, els països del sud, ha posat en evidència, el fràgil equilibri d’un sistema de salut, que gaudeix d’una qualitat molt competitiva, però que té qüestionada la seva sostenibilitat d’una forma insistent.

Històricament, s’ha parlat d’un model Català sanitari diferenciat, fruit de la tradició pròpia de disposar d’una xarxa hospitalària concertada (XHUP), d’un alt percentatge de població amb un assegurament mutual, i d’una gran presència dels nostres professionals en les xarxes d’excel·lència en recerca biomèdica a nivell internacional.

Tant mateix era molt evident que la despesa sanitària per habitant, corresponent al percentatge PIB destinat a la sanitat, era i és francament inferior a la mitjana europea.

 

En el moment de gran crisi econòmica actual on la retallada en sanitat s’ha fet tant evident, es fa necessari replantejar un model que no pot suportar més aprimament si no és amb canvis estructurals.

Fem de la crisi una oportunitat.

També de la crisi política de la relació de Catalunya amb l’Estat.

És el moment de plantejar el nostre sistema nacional de salut, i fugir de les herències, aprofitant d’elles però, el que ens convingui.

És a dir:

Potser ha arribat el moment de veure com un “tot”, l’atenció sanitària, la sociosanitària, i la social.

Potser, ha arribat el moment d’entendre el sistema de salut com a generació de riquesa, i estructurar en clau nacional un sistema de transferència del coneixement.

Potser ha arribat el moment d’ordenar, la provisió de serveis, amb racionalitat i eficiència a cada comarca.

Potser ha arribat el moment d’endreçar el terciarisme a la regió de Barcelona.

Potser ha arribat el moment d’obrir el sistema cap a una asseguradora pública única, i generar llibertat d’elecció de facultatius.

Potser ha arribat el moment, de donar pas als professionals en el terreny de la gestió clínica.

Potser ha arribat el moment de sumar estratègies en la recerca biomèdica vinculades al sector hospitalari.

Potser ha arribat el moment, doncs, de refer el nostre model, desvinculant-lo de l’Estat Espanyol, i permetre així regular els preus de referència dels medicaments, la pròpia política farmacèutica, i la nostre pròpia cartera de serveis.

La crisi del sistema, obliga amb urgència, a dibuixar, construir, i desenvolupar el nostre propi model, foragitant l’anacrònica herència fruit del franquisme que  tenalla la gestió de l’actual Institut Català de la Salut.

Un model públic, de qualitat, equilibrat i sostenible, copiant el millor dels països Nòrdics, amb una visió holística, lluny del hospital-centrisme, basat en la innovació permanent, i centrat en la persona, ha d’esser el deure principal de tots els actors del sistema durant els propers mesos.

La salut de tots està en joc.



Dr Frangi: ¿Mudar de tiranos sin destruir la tiranía?

7 01 2013

Dr. Alejandro Frangi
Director Centro de Investigación en Tecnologías de la Imagen y Simulación Biomédicas (CISTIB)

¡Iniciamos un nuevo año! Es quizás el momento de balances y reflexiones de fondo, de pensamientos que orienten y de den sentido a nuestra actividad… Un investigador es, por sobre todo, un pensador, un buscador del bien, la verdad y la belleza. No puede eludir la pregunta del porqué del afán cotidiano en su investigación y del impacto que ésta tiene en su entorno.

En las últimas semanas me llegó una frase que me hizo pensar. Es de Mariano Moreno, uno de los próceres de la independencia de mi país de origen, Argentina, de aquellos que valorando la herencia recibida de España manifestaron su compromiso por llevarla a su madurez. Hombres con personalidad propia pero abierta a ideas Europeas de la época y sin miedo a aplicarlas a crear un futuro libre para América.

Mariano Moreno (Buenos Aires, Virreinato del Río de la Plata, 23 de septiembre de 1778 – alta mar, 4 de marzo de 1811), según nos dice Wikipedia, fue un abogado, periodista y político de las Provincias Unidas del Río de la Plata. Tuvo una participación importante en los hechos que condujeron a la Revolución de Mayo y una actuación decisiva como secretario de la Primera Junta, resultante de la misma. Moreno fue el ideólogo de esa revolución, abogado defensor de los derechos de los indios. Fue siempre fiel a sus ideales de liberación e ideología roussoniana aprendidos en la universidad más prestigiosa de la región en la época, la Universidad de Chuquisaca. Allí leyó los libros de Montesquieu, Voltaire, Denis Diderot, Jean-Jacques Rousseau y otros pensadores europeos de la época. Asimismo, estudió el idioma inglés y el francés para poder comprender a los autores que escribían en dichas lenguas, por lo que también ofició de traductor. Una de las obras que tradujo fue el libro “El contrato social” de Rousseau. Con sus escritos y exposiciones, Moreno contribuyó al desarrollo del libre comercio en el Río de la Plata. Además, en julio de 1810 la Junta lo designó para que redactara un Plan de Operaciones y el proyecto de estrategia política de la revolución, debido a la gran capacidad que Moreno tenía con la escritura y la oratoria. Murió envenenado en alta mar, de camino a una misión diplomática en Londres.

Más allá de los condicionantes históricos, de las controversias de la conquista y de la posterior independencia de Latinoamérica, hay elementos significativos y quizás recurrentes en la historia de los países que pueden iluminar nuestro momento actual y socio-económico-político en Cataluña; mi tierra por adopción y que ha visto nacer a cuatro de nuestros siete hijos. En todos los momentos de la historia, en todos los lugares de la tierra, el hombre ansía la libertad, la belleza, el bienestar pero estos sólo se consiguen al costo de un esfuerzo personal de conocimiento, superación y renuncia sin las cuales dichas ansias no son más que ilusiones cambiantes.

Mariano Moreno lo expresaba en el prólogo de la traducción del “El contrato Social” de Russeau editado en 1810 en La Gaceta: «Si los pueblos no se ilustran, si no se vulgarizan sus derechos, si cada hombre no conoce lo que vale, lo que puede y lo que se le debe, nuevas ilusiones sucederán a las antiguas, y después de vacilar algún tiempo entre mil incertidumbres, será tal vez nuestra suerte mudar de tiranos sin destruir la tiranía».

Quizás las peores tiranías, en cuanto que por comunes pasan más inadvertidas, son las que se derivan de la falta de educación, del poco o malentendido espíritu crítico, de una limitada aspiración al que limita el bienestar a lo aparente o material. ¿Es relevante hablar de educación en sociedades tan avanzadas y modernas como las europeas? ¡Lamentablemente sí!

Quizás no falte el acceso a la educación elemental o incluso el acceso a la formación universitaria como puede echarse a faltar en otras tierras. Pero la peor ignorancia es la de creer conocer suficientemente sin conocer en profundidad o de forma completa, la de quien niega la existencia de principios universales, la del conocimiento del mundo exterior sin descubrir la interioridad, la de vivir sin tener respuesta a los interrogantes humanos más profundos, la de una vida a la deriva del relativismo o que niega la existencia de toda ley natural. Nuestra época entiende muchas veces por espíritu crítico la crítica a los grandes problemas sociales sin responsabilizarse de poner, por considerarlas intrascendentes, las soluciones que realmente están a nuestro alcance. Confundimos el espíritu crítico con ser criticones y vemos la paja en el vecino ignorando la viga del nuestro. El verdadero espíritu crítico, me parece, es el que empieza por uno mismo y se transmite en cambios humildes pero reales y constantes en el entorno en el que vivimos. Finalmente, la aspiración al bienestar va más allá de lo material. La experiencia humana está llena de experiencias que reconocen la existencia de otros horizontes que los meramente tangibles: la necesidad del cariño y la estima de los demás, la necesidad de contribuir los unos al éxito de los otros, de trabajar y conocer en equipo, de vivir la libertad en armonía con el entorno sin traicionar los principios personales, de ser capaces de enriquecerse mutuamente valorando la diversidad sin demagogia.

En suma, ser investigadores es estar abierto al conocimiento y, en ese sentido, todo hombre tiene algo de vocación investigadora, de esa confianza en la capacidad de aprehender y de no conformarse con el status quo de su comprensión momentánea, de abrirse a nuevos horizontes, de progresar en el desarrollo personal y ponerse al servicio de sus coetáneos. Y esto, he aquí la clave, podemos realizarlo en la medida que tomamos las riendas de nuestra inteligencia y nuestra voluntad. Podemos hacerlo aún en medio de dificultades de todo tipo, en medio de los problemas económicos, en medio de la desorientación socio-política reinante y sus consecuencias.

Viktor Frankl (n. Viena; 26 de marzo de 1905 – m. ibid.; 2 de septiembre de 1997) fue un neurólogo y psiquiatra austríaco, fundador de la logoterapia. Sobrevivió desde 1942 hasta 1945 en varios campos de concentración nazis, incluidos Auschwitz y Dachau. Frankl escribió “Todo puede serle arrebatado a un hombre, menos la última de las libertades humanas: el elegir su actitud en una serie dada de circunstancias, de elegir su propio camino. ¿No podemos cambiar la situación? Si no está en tus manos cambiar una situación que te produce dolor, siempre podrás escoger la actitud con la que afrontes ese sufrimiento”. Su profesión e investigación se alimentaron de su experiencia personal conformando la tercera escuela de psiquiatría vienesa. Nelson Mandela, solía repetir un verso del poema Invictus de W.E. Henley durante los 27 años que duró su encarcelamiento en Robben Island: “No importa cuán estrecho sea el camino, cuán cargada de castigo la sentencia. Soy el amo de mi destino; soy el capitán de mi alma”.

Finalmente, hay un texto que leí de adolescente y que personalmente me inspira a avanzar en la confianza no sólo en la fe que he recibido de mis padres sino también en las capacidades humanas, herencia que comparto con todo hombre: “Dotado de inteligencia y de libertad, el hombre es responsable de su crecimiento, lo mismo que de su salvación. Ayudado, y a veces estorbado, por los que lo educan y rodean, cada uno permanece siempre, sean los que sean los influjos que sobre él se ejercen, el artífice principal de su éxito o de su fracaso: por sólo el esfuerzo de su inteligencia y de su voluntad, cada hombre puede crecer en humanidad, valer más, ser más…” (Populorum Progressio, n. 15).

Quizás debamos volver al comienzo de este artículo: 2013, ¡un nuevo año! Una nueva hoja en blanco, una nueva oportunidad para escribir nuestra historia. Al pensar la ilusión con la que cada uno de mis hijos comienza un dibujo cuando les doy una hoja en blanco, pienso en la oportunidad que este nuevo año nos brinda: a los investigadores de profesión, sí, pero también a todo hombre que comparte lo esencial de la investigación que es la búsqueda de lo verdadero, lo bueno y lo bello. Búsqueda que nos permitirá liberarnos profunda y auténticamente de toda tiranía. ¡Los mejores deseos para esta búsqueda que comienza hoy! ¡Feliz Año 2013!



Sra Escala. GAMIFICACIÓN: Jugar a vivir más y mejor.

3 12 2012

Elena Escala Sáenz

Redactora Jefe de Diariomedico.com

 

 

La gamificación es, junto a las redes sociales y la mobile health, una de las grandes apuestas del sector sanitario para los próximos 5 años. Se trata de incorporar al ámbito de la salud el factor lúdico propio de los videojuegos con el fin de fomentar estilos de vida saludables, conseguir objetivos de prevención o mejorar el control de enfermos crónicos.

Según un informe de la consultora norteamericana Gartner, en 2015 más del 50 por ciento de las empresas habrán incorporado la gamificación en su estrategia de fidelización de clientes y en 2014 el 70 por ciento contarán con al menos una aplicación basada en la gamificación.

Lo cierto es que la gamificación no es algo nuevo. Utilizar los juegos para motivar a las personas y ayudarles a conseguir o incluso mejorar sus objetivos es una estrategia muy antigua; sin embargo, no ha sido hasta la llegada de los videojuegos y otros avances tecnológicos que la gamificación ha conseguido un merecido respaldo para su validación.

Hoy es habitual utilizar aplicaciones que nos marcan objetivos, los comparan con los de otros usuarios y nos plantean retos que debemos superar, mejorando de esta manera nuestras propias marcas con un punto extra de diversión. El factor social en la Red es fundamental para dar sentido a la competición y ya se ha aplicado con éxito en marketing, selección de personal, gestión, productividad y fidelización de usuarios, y cada vez más sectores apuestan por la gamificación.

El sanitario no se queda atrás, y hoy contamos con varios ejemplos del uso de la gamificación, más allá de los típicos juegos que buscan modificar parámetros relacionados con la actividad física y la alimentación. Especialistas de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Rey Juan Carlos, de Madrid, están trabajando en la validación de un protocolo de ejercicios de rehabilitación basados en videojuegos ya existentes, y el Hospital NISA Aguas Vivas, en Valencia, diseña juegos informáticos ad hoc para la rehabilitación cognitiva.

Fuera de nuestras fronteras, grupos de trabajo de la Universidad de California, en San Francisco, ya han demostrado que la gamificación aplicada al entrenamiento cognitivo intensivo tiene efectos positivos en la esquizofrenia, y la Diabetes Hands Foundation, dirigida por Manny Hernández, ha cosechado uno de sus mayores éxitos gracias a HealthSeeker, una aplicación para diabéticos que cada día les plantea unos retos de salud. Una vez alcanzados se reciben unos puntos y la puntuación se notifica a través de las redes sociales (Facebook y Twitter). Además, el refuerzo positivo que una persona pueda ejercer sobre otros participantes también se premia con puntos, lo que potencia la interacción entre todos los miembros de la comunidad.

Asimismo, uno de los sectores más interesados en el desarrollo de la gamificación es el de las aseguradoras. En sistemas sanitarios básicamente privados, como el norteamericano, la gamificación puede ahorrar mucho dinero tanto a las aseguradoras como a los empleadores. De ahí que grandes grupos empresariales que emplean a cientos de trabajadores en grandes superficies hayan introducido “juegos” a través de los cuales monitorizan la salud de sus empleados y les plantean retos u objetivos que, una vez alcanzados, se traducen en una reducción en el coste de la póliza o en beneficios económicos y sociales.

Por lo tanto, la gamificación debe verse como algo más que una herramienta social de marketing y publicidad; la gamificación tal vez sea la mejor aliada de las políticas de salud pública del futuro.



Salud y diseño. Dr JM. Monguet Fierro.

5 11 2012

Josep M. Monguet Fierro

Dr. Ingeniero industrial, Profesor de la UPC e Investigador en i2Cat

 

 

Nuestra relación, como usuarios, del sistema de salud pasa por diversas etapas, en la primera, nacimiento de los hijos, ilusión i emociones hacen que pase relativamente inadvertidas las cualidades del servicios prestado. Cuando más adelante te relacionas de nuevo con los hospitales, porque tus padres se hacen mayores, entonces la percepción es diferente. Varios de mis colegas diseñadores han descubierto con cierta sorpresa los déficits de “diseño” en los hospitales y en el sistema de salud en general, y coincido con ellos en comentar lo mucho que hay por hacer.

 

En pocos años, el Diseño ha realizado un recorrido espectacular, pasando, de ser un campo casi exclusivo de las artes aplicadas a la producción industrial y a la comunicación, a convertirse en uno de los focos de atención en el ámbito de los negocios y en un impulsor determinante de la innovación. Cada cierto tiempo aparece algún nuevo “buzz word” que alimenta este emergente y aun ignoto territorio de la co-creación, del pensamiento de diseño (design thinking) , de la gestión del diseño, del co-diseño, del diseño centrado en el usuario, etc.

 

El foco de la innovación también se ha desplazado, la innovación tecnológica ya no es el único centro de interés, la innovación organizacional está relativamente asumida por muchas empresas, y es el diseño el que aparece ahora como una de las piedras angulares de la innovación. Sin embargo esto no es así en todos los campos. Determinados sectores de la industria y de los servicios, donde las reglas da la competencia son más duras, han de innovar con cierta agilidad si no quieren ser barridos del mercado. Otros sectores reaccionan más lentamente, en parte por la carencia de los alicientes y motivaciones que aporta el hecho de que el mercado sea competitivo. Este último es el caso del mercado de la salud en España, que como sabemos es en buena medida planificado y la competitividad tiene muchas limitaciones.

 

Decíamos hace un año[1] que en algunos ámbitos de la salud, se investiga de forma sistemática con altos niveles de calidad, mientras que en otros, como por ejemplo los procesos, el progreso de las innovaciones es muy difícil. Un archipiélago de excelencias científicas en un mar de procesos a la deriva, en el que considerar seriamente el factor diseño podría ser una buena estrategia para abordar las necesidades de mejora del sistema de salud.

 

¿Qué es hoy diseñar? Pensar en modo de diseño requiere manejar al mismo tiempo creatividad, razón y emoción. El diseñador sabe conjugar las fuentes de inspiración con la conceptualización y la implantación y ensayo de propuestas. El sector de la salud es un terreno con un gran potencial para la aplicación de nuevas ideas si se aborda con una metodología apropiada, y el diseño puede sin duda contribuir. Existen muchas categorías de diseño, que van desde la aplicación sistemática de evidencia, es el caso de la ergonomía, hasta modos de trabajo libres i abiertos en los que se buscan nuevos enfoques o servicios que están por inventar.

 

Ya hay quien trabaja bajo este prisma del diseño, en el plano internacional destacan casos como el de la Clínica Mayo o la Kaiser Permanente, y en el terreno local merece especial atención el caso del Hospital pediátrico de Sant Joan de Deu en Barcelona. Estos y otros casos demuestran de forma viva que aplicar estrategia de diseño conduce a resultados de innovación tangibles y útiles.

 

La crisis actual, como decía el empresario José Mª Pujol, es en realidad una guerra por los puestos de trabajo, y para tener opciones en esta guerra, una de las cosas que podemos hacer es promover una potente alianza salud- diseño que nos permita ver los servicios de salud no como una fuente de gastos, sino como un espacio de oportunidades. Los problema derivados de las ineficiencias en los procesos de prevención, tratamiento, diagnóstico y seguimiento de nuestra salud, son buenos pretextos para que diseñadores, ingenieros y managers, con el liderazgo de los médicos, construyan el nuevo espacio de la mejora constante en los servicios de salud. Un tema no menor, es que si somos capaces de construir ese espacio, muchos jóvenes encontraran sus opciones de realización personal-profesional contribuyendo a rediseñar el sistema de salud.

 

Lo más importante, como siempre, no rendirse.

 



Dr Martinez Usero: El Mercado europeo de los productos de apoyo tecnológicos y su influencia en la calidad de vida

1 10 2012

Dr. José Angel Martínez Usero

Director de proyectos y relaciones internacionales, Technosite – Fundación ONCE

 

Los productos de apoyo tecnológicos son esenciales para permitir la plena participación de las personas con discapacidad y los mayores en la sociedad. Estas tecnologías permiten a las personas participar de forma más activa en la sociedad del conocimiento, mitigando las barreras existentes en la vida diaria. Sin embargo, diferentes estudios muestran que existe una fragmentación significativa en el mercado europeo de los productos de apoyo. Esto es, existen muchos productos en diferentes lenguas para solucionar problemas muy específicos, los productos son caros, y no existe una red de distribución eficiente ni sistemas para informar a los profesionales y clientes finales de las diferentes opciones comerciales existentes.

Las redes temáticas ETNA y ATIS4all

Desde 2011, las redes temáticas europeas ETNA [European Thematic Networkon Assistive Information Technologies] y ATIS4all [Assistive Technologies and Inclusive Solutions for all] trabajan juntas para establecer un portal europeo de los productos de apoyo tecnológicos.

El portal europeo, disponible a partir de enero de 2011, proporciona información sobre productos de apoyo tecnológicos, disponiendo de diferentes bases de datos, servicios de búsqueda, posibilidad de comentar productos, compartir opiniones, participar en foros específicos. El portal ATIS4all dispone de una gran variedad información útil para los profesionales médicos del ámbito de la rehabilitación, los investigadores, los productores comerciales de productos de apoyo y los usuarios finales. Todo ello con múltiples herramientas sociales que permiten crear una verdadera comunidad en torno a los productos de apoyo tecnológicos europeos.

Sitio web de la red ETNA: http://www.etna-project.eu

Sitio web de la red ATIS4all: http://www.atis4all.eu

 

El portal ATIS4all

En estos momentos, los consorcios europeos ETNA y ATIS4all estamos desarrollando un punto de entrada europeo para los productos de apoyo tecnológicos y las soluciones tecnológicas inclusivas.

Algunos de los expertos más reconocidos, los productores, investigadores, desarrolladores de productos y usuarios finales se han unido para crear juntos el portal europeo de los productos de apoyo tecnológicos, todo ello con el objetivo de ofrecer información complete y actualizada de qué productos existen, sus aplicaciones, buenas prácticas, casos de estudio, la legislación y normativa aplicable, materiales de formación, y todo aquello que cualquier profesional relacionado con el ámbito de los productos de apoyo debe conocer.

El portal colaborativo ATIS4all– disponible en versión de pruebas a partir de enero de 2013 y en plena actividad a finales de 2013– se desarrolla en colaboración con la red temática ETNA y la asociación europea EASTIN.

En el caso de España, tenemos un vinculo directo con el portal, dado que tanto la red temática como el portal ATIS4all están liderados por Technosite, la empresa tecnológica de Fundación ONCE, que posee gran experiencia en el ámbito del desarrollo de portales, como por ejemplo el portal Discapnet.

¿Como participar en el portal ATIS4all?

Desde este momento ya se puede comenzar a colaborar de forma activa con el portal ATIS4all. Cualquier entidad local, regional, nacional o internacional que desarrolle sus actividades en el ámbito de los productos de apoyo tecnológicos y que desee intercambiar conocimiento y experiencias con ATIS4all, puede comenzar a colaborar.

¿Cual es la función de una entidad asociada?

Una entidad asociada al portal europeo ATIS4all puede contribuir de forma voluntaria en la recopilación de recursos de información relevantes, las actividades de marketing y difusión del portal, la organización de eventos locales, la involucración de nuevos profesionales en la comunidad ATIS, así como la dinamización de los foros y blogs profesionales y científicos.

Las entidades asociadas ATIS4all no tienen responsabilidad directa, dado que su participación es voluntaria. Por el momento, el único compromiso consiste en apoyar estratégicamente el portal europeo, difundiendo su existencia y contribuyendo en la medida de lo posible a su dinamización.

¿Como remitir una solicitud?

Para convertirse en una entidad asociada de ATIS4all, solo debe remitir un correo electrónico a la dirección info@atis4all.eu incluyendo en el asunto “candidature for supporter” comunicándonos su interés y nos pondremos en contacto para ofrecerle toda la información.



Dr BRUGADA: El riesgo no está en la prima sino en el desánimo

3 09 2012

Prof. Josep Brugada Terradellas

Director Médico, Hospital Clínic, Barcelona

 

Cada día nos despertamos con una nueva mala noticia. No hay manera de tener una alegría. Cuando no es la prima de riesgo, es el déficit y sino la deuda pública. Y a pesar de ello el país sigue funcionando, con altísimas tasas de paro (¿hasta donde puede subir?), pero seguimos adelante. En el ámbito de la sanidad las consecuencias de la crisis son terribles: bajada de salarios y aumento de cargas de trabajo, recortes en prestaciones no vitales pero ciertamente necesarias para la calidad de vida a la que nuestra sociedad estaba acostumbrada y una sensación de que aún no está todo dicho.

En estas circunstancias uno puede entrar en un proceso de distanciamiento de la realidad, culpabilizar a los demás (sobretodo a los políticos) por habernos llevado a esta situación, y justificar así el que nuestra productividad no esté a su mejor nivel. Sin duda esta actitud no ayudará a que la salida del pozo en que estamos metidos sea mas rápida, ni mas solidaria, ni mas responsable.

Hay otra forma de afrontar este desastre. Con espíritu de lucha, positivo, pensando en que podemos superarlo y podemos empezar a ver la luz al final del tunel si todos colaboramos y damos lo mejor de cada uno. La creatividad, la innovación, se han manifestado siempre en nuestra sociedad en momentos de mucha necesidad. Es ahora cuando necesitamos de todas las mentes brillantes, que son  muchas, de este país. El desánimo, el cansancio, la desidia deberían estar prohibidos ahora mismo en nuestras Instituciones. Hay que aprovechar esta situación gravísima para cohesionar a la gente con objetivos comunes, y la asistencia sanitaria, la investigación y la innovación pueden ser algunos ejemplos.

No demos excusas a aquellos que creen que la solución solo será posible limitando los recursos. La solución también pasa por potenciar a aquellos que creen en el trabajo bien hecho y en el esfuerzo personal cada día.



DR BLANCH: Conocimiento y visión

6 08 2012

Lluís Blanch MD, PhD.

Senior Medicina Intensiva

Director Investigación e Innovación,

Corporació Sanitària Universitària Parc Taulí

CIBER Enfermedades Respiratorias

Universitat Autònoma de Barcelona

 

A menudo nos llegan noticias relacionadas con descubrimientos científicos que a corto o largo plazo aportarán mejoras en el tratamiento y cuidado de los pacientes. El objetivo primordial de la investigación siempre es conseguir mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad, estudiando su origen, el porqué de su desarrollo en las personas, su incidencia en el organismo y la posible prevención, vía de mejora, o curación. Este es el principal retorno que la sociedad obtiene de la investigación.

 

El deber de todo científico es diseminar los conocimientos que la investigación le aporta para contribuir al progreso colectivo en el tratamiento de la enfermedad, pero es justo y -cada vez más- necesario que el investigador adopte también una nueva visión empresarial y la aplique a sus logros ya que, de no hacerlo, sectores que no han participado del esfuerzo personal o de la institución que le apoya, obtendrán el posible rendimiento económico. Por todo ello, es necesario que cuando el resultado de un proyecto de investigación sea susceptible de interesar al mercado, el investigador o la institución proteja la propiedad intelectual, así como los derechos sobre la futura explotación y, una vez protegidos, procedan a la revelación del avance científico en congresos, publicaciones, etc … Un solo dato puede ilustrar perfectamente esta idea: a pesar de ser un país excelentemente posicionado en cuanto a publicaciones científicas, España registró durante el 2011 casi la mitad de las patentes registradas solo por la empresa IBM, que fueron 6180.

 

Los centros de salud y los hospitales son territorios de excelencia para la investigación y la innovación. En un entorno inestable como el actual, podemos y debemos buscar rendimiento económico en lo que hasta hace poco aportaba exclusivamente rendimiento social, ya que nuestro interés se centra en asegurar un retorno de recursos que permitan  seguir avanzando científicamente. En nuestro país se genera mucho conocimiento ya que cuenta con excelentes y esforzados profesionales,  si estos adoptan una adecuada cultura de la  emprendeduría, solo necesitarían el apoyo y la implicación decidida y convencida de la Administración. Se trata de visión de futuro.